6. Внутривенная местная анестезия (блок вира)

Препараты: растворы лидокаина 0,5%, цитанеста 0,5%.

Показания к применению:

1) малая хирургия;

2) необходимость сохранения сознания больного;

3) отсутствие аппаратуры и квалифицированного послеоперационного ухода;

4) диагностические и терапевтические процедуры;

5) недавний прием больным пищи;

6) высокий риск общей анестезии.

Противопоказания: те же что и для инфильтрационной.

Этот вид МА может быть использован при операциях на конечностях, чаще в амбулаторной практике. На конечность накладывается жгут, вслед за чем внутривенно вводится анестетик в объеме около 40 мл для руки и 80 мл для ноги. Анестезия наступает быстро и при снятии жгута быстро исчезает. Из-за риска развития токсической реакции не рекомендуется снимать жгут раньше 15 мин.

7. Проводниковаяанестезия

а) Стволовая анестезия - раствор анестетика вводят в области нерва, ин-нервирующего данную область (анестезия пальцев по методу Оберста-Лукашевича и паравертебральная анестезия).

Препараты: новокаин, лидокаин и тримекаин (1-2% растворы).

б) Анестезия нервных сплетений - введение анестетика в область сплете­ния, иннервирующего конечность, например, плечевого сплетения при операциях на руке.

• Блокада плечевого сплетения (межлестничный, надключичный, подклю­чичный и подмышечный способы);

• Блокада периферических нервов верхней конечности (межреберно-плечевого нерва и медиального кожного нерва плеча, мышечно-кожного нерва, лучевого нерва (блокада в верхних отделах, в локтевой ямке, на запястье), срединного нерва (в локтевой ямке, на запястье), локтевого нерва (в области локтя, на запястье), блокада нервов пальцев);

• Блокада седалищного нерва (в положении лежа на здоровом боку, в по­ложении лежа на животе, в положении лежа на спине);

• Блокада бедренного нерва;

• Блокада латерального кожного нерва бедра;

• Блокада нервов в подколенной ямке;

• Блокада запирательного нерва;

• Регионарная анестезия стопы и блокада нервов пальцев стопы;

• Блокада нервов туловища (блокада поверхностного шейного сплетения, блокада межреберных нервов, паравертебральная торакальная блокада, блокада подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового нервов).

Препараты: новокаин, лидокаин и тримекаин (1-2% растворы).

Противопоказания: те же что и для инфильтрационной.

8. Эпидуральная(перидуральная) анестезия

Введение анестетика в эпидуральное пространство.

Показания к эпидуральной анестезии и анальгезии:

1. Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной поло­сти; урологические, проктологические, акушерско-гинекологические опе­рации; операции на нижних конечностях;

2. Компонент комбинированной анестезии;

3. Тяжелая сочетанная травма;

4. Послеоперационное обезболивание;

5. Обезболивание родов;

6. Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходи­мости;

7. Борьба с хроническим болевым синдромом (онкологические заболева­ния).

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии:

1. Деформация позвоночника (кифоз, сколиоз и др.), затрудняющая пунк­цию эпидурального пространства;

2. Заболевания нервной системы;

3. Гиповолемия;

4. Артериальная гипотензия;

5. Психоз, деменция;

6. Отсутствие контакта с больным;

7. Алкогольное (наркотическое) опьянение.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии:

1. Воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидураль­ной пункции;

2. Тяжелый шок;

3. Нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии;

4. Аллергическая реакция на МА;

5. Повышенная чувствительность к МА;

6. Коагулопатии.

Идентификация эпидурального пространства

а. Признак потери сопротивления;

б. Воздушный пузырек;

в. Признак подвешенной капли.

Анатомо-топографические ориентиры
Ориентир			Уровень
Остистый отросток VII шейного позвоночника			С7
Линия, соединяющая нижние углы лопаток			Th7-Th8
XII пара ребер			Th12
Линия, соединяющая гребни крыльев подвздошной кости			L4-L5
Соединение тела и рукоятки грудины			Th2
Сосок молочной железы			Th4
Мечевидный отросток			Th7-Th8
Пупок			Th10
Лонное сочленение			L1
Карина			Th5
	Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости от области оперативного вмешательства
	Уровень пункции	Область оперативного вмешательства
	Тh2-Тh4	Грудная клетка (сердце, легкие)
	Th5-Th7	Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа
	Th7-Th9	Тощая и подвздошная кишка
	Th8-Th10	Слепая и восходящий отдел толстой кишки
	Th10-Th12	Нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка
	L2-L5	Прямая кишка, промежность
	Th10-L1	Матка, почки, мочеточники
	L2-L4	Предстательная железа, мочевой пузырь
	L2-L5	Нижние конечности

Преимущества:

• Возможность достижения строго сегментарной анестезии, сочетающейся с достаточной мышечной релаксацией;

• Возможность снижения АД (при необходимости);

• Обеспечение длительной анальгезии в послеоперационном периоде и облегчение ранней активизации больных.