Доброкачественные опухоли яичников.
Гистологическая классификация опухолей яичников, созданная в 1973 году при участии Международного справочного центра (Ленинград), не потеряла своего значения и широко используется в медицине в настоящее время:
"Эпителиальные" опухоли
Опухоли стромы полового тяжа
Липидно-клеточные опухоли
Герминогенные опухоли
Гонадобластомы
Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников
Неклассифицированные опухоли
Вторичные (метастатические) опухоли
Опухолевидные процессы
Клиническая картина:
Жалобы неспецифичны.Наиболее частые жалобы:
Боли возникают внизу живота, в пояснице, иногда в паховых областях. Чаще боли не связаны с менструацией.
Запор, расстройство мочеиспускания, при больших размерах опухоли отмечается чувство тяжести и увеличение объема живота.
Слабость, одышка – отмечаются у пациенток с сопутствующей экстрагенитальной патологией.
Бесплодие.
Нарушение менструальной функции.
Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли (серозные или цилиоэпителиальные, муцинозные кистомы), дермоидные кисты яичников (зрелые тератомы), фибромы яичников.
Эпителиальные опухоли:
Серозные или цилиоэпителиальные опухоли делятся на:
гладкостенные
папиллярные.
инвертирующие (сосочки располагаются внутри капсулы кистомы)
эвертирующие (сосочки располагаются на наружной поверхности капсулы; при этом опухоль приобретает вид цветной капусты)
смешанные опухоли, когда сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы кистомы.
По клиническому течению гладкостенные и папиллярные опухоли значительно отличаются друг от друга. Гладкостенные опухоли часто однокамерные и односторонние, их необходимо дифференцировать с фолликулярными кистами яичников. Папиллярные кистомы часто двусторонние, сопровождаются асцитом, воспалительным процессом в малом тазу, интралигаментарным расположением опухоли и разрастанием сосочков по брюшине. Эвертирующую форму опухоли во время операции принимают за рак яичников.
Муцинозные кистомы многокамерные, отличаются быстрым ростом. Содержимое опухоли – слизеподобная жидкость.
Фибромы яичника имеют бобовидную форму, плотные, легко подвергаются некрозу. Часто сопровождаются асцитом, к которому иногда присоединяется анемия и гидроторакс. Эта триада называется синдромом Мейгса.
Дермоидные кисты яичников (зрелые тератомы) относятся к герминогенным опухолям, имеют длинную ножку, располагаются кпереди от матки, обладают повышенной подвижностью. Чаще эти опухоли встречаются в молодом возрасте и даже до периода полового созревания. Остальные опухоли чаще возникают в возрасте 40 лет и старше, но не исключается их возникновение и в молодом возрасте. На разрезе содержимым кисты могут быть волосы, зачатки кожи, зубы, хрящевая ткань, жир.
Гормонопродуцирующие опухоли по классификации относятся к опухолям стромы полового тяжа:
Выделяют 2 группы гормонопродуцирующих опухолей:
Феминизирующие опухоли:
Гранулезоклеточные
Гранулезотекаклеточные
Текаклеточные
Маскулинизирующие опухоли:
андробластома
липоидоклеточные опухоли
Смешанные опухоли:
опухоль Бреннера
Феминизирующие опухоли вырабатывают эстрогены в большом количестве и это обуславливает их клинические проявления. У девочек возникают признаки преждевременного полового созревания. У женщин зрелого возраста отмечаются нарушения менструального цикла и беспорядочные кровотечения. В постменопаузе происходит омоложение организма (сочность слизистой оболочки влагалища, появление кровянистых выделений, высокий кариопикнотический индекс, гиперплазия слизистой оболочки тела матки).
Маскулинизирующие опухоли вырабатывают в большом количестве мужской половой гормон – тестостерон. Это приводит к исчезновению менструаций, гирсутизму, бесплодию в поздних стадиях заболевания, облысению, изменению тембра голоса.
Диагностика:
Опрос больных.
Осмотр.
При бимануальном исследовании в малом тазу определяются образования различной величины и формы (в зависимости от характера опухоли). Кистомы чаще располагаются сбоку или позади матки. Дермоидные кисты пальпируются кпереди от матки. Серозные гладкостенные опухоли при пальпации тугоэластичные. Папиллярные эвертирующие опухоли имеют причудливую форму, при сжатии их между пальцами слышен звук напоминающий "хруст снега". Муцинозные кистомы имеют шаровидную бугристую поверхность. Фибромы яичников плотные при пальпации, подвижные, чаще односторонние.
Лабораторные данные: общий анализ крови, мочи, группа крови и резус- принадлежность, коагулограмма, биохимический анализ крови.
УЗИ-диагностика.
Пункция заднего свода с цитологическим исследованием содержимого.
Определение онкомаркеров.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
Для дифференциальной диагностики образований кишечника, опухолей брыжейки, при опухолях забрюшинного пространства показана ирригоскопия и компьютерная томогорафия.
Для исключения метастатических опухолей желудка показана фиброгастроскопия.
Осмотр молочных желез
Лечение:
Лечение кистом яичника всегда хирургическое со срочным гистологическим исследованием препарата с целью исключения рака яичника и определения объема хирургического вмешательства.