Генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Частота эндометриоза – от 7 до 50 %. При лапароскопии эндометриоз выявляется более чем у 50% больных с бесплодием.

Теории происхождения эндометриоза:

1. Эмбриональная (зачатки эндометриоидных гетеротопий возникают в период внутриутробного развития из первичной почки и остатков мезонефральных протоков).

2. Имплантационная (отторгнутые частицы эндометрия или эпителия фимбриальной части маточных труб имплантируются на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза)

3. Метапластическая (считается, что источником эндометриоидного компонента является мезотелий брюшины)

4. Миграционная теория (клетки эндометрия, которые попадают в кровяное русло и различные органы рассматриваются как аутоантигены)

5. В последние годы большое значение в патогенезе эндометриоза придается конституционально – наследственному фактору.

6. Гормональное происхождение эндометриоза объясняет развитие заболевания нарушением содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов в организме женщины.

Классификация:

• Генитальный

1. Внутренний (эндометриоз тела матки)

2. Наружный

• Эндометриоз шейки матки

• Влагалища

• Ретроцервикальной области

• Яичников

• Маточных труб

• Брюшины

• маточно-прямокишечного углубления

• Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом органе. Наиболее частая локализация:

  • Послеоперационный рубец

  • Пупок

  • Глаза

  • Легкие

  • Кишечник

  • Кости

  • Хрящевая ткань

Клиника эндометриоза многообразна:

• Основная жалоба пациенток на наличие болей различной интенсивности, которые имеют циклический характер.

• Больные отличаются раздражительностью, неуравновешенностью.

• У больных наблюдаются головокружение и головная боль (явления астеновегетативного синдрома).

• Характерный для эндометриоза инфильтрирующий рост может привести к проникновению эндометриоидной ткани в соседние органы, что вызывает симптомы поражения кишечного и мочевого тракта. При прорастании стенки прямой кишки возникают тенезмы, картина частичной кишечной непроходимости.

• У больных отмечается нарушение менструальной функции.

• Бесплодие (46 – 50%).

• Пациентки жалуются на диспареунию.

Диагностика:

• Анамнез

• Осмотр

• Полное клиническое обследование

• Кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков на атипичные клетки, биопсия шейки матки

• УЗИ органов малого таза

• Гистеросальпингография

• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки

• Лапароскопия

Лечебный алгоритм внутреннего эндометриоза:

1 этап лечения – гормональная терапия. У больных детородного возраста лечение проводят в циклическом режиме 6-12 месяцев. Широко применяются комбинированные оральные контрацептивы (ановлар, фемоден, линдинет-20, логест, силест). Используются гестагены: норэтистерон-ацетат, примолют-нор, дюфастон, норколут, 17- оксипрогестеронкапронат. Гестагены применяют во второй фазе цикла по 5-10 мг внутрь в течение 10 дней или с 5 по 25 день менструального цикла; при недостаточном эффекте в непрерывном режиме 6-9 месяцев.

Перспективным считается применение антигонадотропинов (даназол, дановал) применяют по 400 мг (2 таблетки) в течение 6 месяцев в непрерывном режиме. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена до 800 мг/сутки и продолжительность лечения 9-12 месяцев.

Наиболее эффективным на современном этапе считается применение агонистов гонадотропин – рилизинг-гормонов. Применяют дека-пептил, бусерелин, лейпрорелина ацетат (люкрин-депо), диферелин (трипторелин), золадекс (гозерелин). Используются пролонгированные формы препаратов: по 1 инъекции под кожу живота 1 раз в 28 дней – 6 месяцев.

Гормонотерапию следует проводить под контролем (осмотр пациенток 1 раз в три месяца; анализы крови и мочи, гемостазиограмма, биохимические исследования крови)

2 этап лечения – оперативное. Показано при отсутствии эффекта от гормональной терапии (при длительных кровотечениях, приводящих к анемизации больных и выраженном болевом синдроме).

В комплекс методов реабилитации в послеоперационном периоде включают физические и курортные факторы (радоновые и йодобромные ванны, влагалищные орошения), переменное магнитное поле. Применяются ингибиторы простагландинов (индометацин, бруфен, реопирин), иммуномодуляторы.

Эндометриоидные кисты яичников требуют хирургического лечения с последующей гормональной терапией, ранней физиотерапией, гипербарической оксигенацией и санаторно-курортным лечением.