V. Опухоли и опухолевидные изменения гематопоэтической и лимфоидной тканей.

A. Грибовидный микоз

Б. Пигментная крапивница (мастоцитома)

B. Лейкозы и лимфомы

Г. Реактивная лимфоидная гиперплазия

Д. Доброкачественная лимфоцитома кожи

Е. Доброкачественный лимфоцитарный инфильтрат Джеснера

Ж. Гистиоцитоз "X"

З. Эозинофильная гранулема

VI. Метастатические опухоли.

VII. Неклассифицируемые опухоли.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.

Базальноклеточный рак (базалиома)

Базалиома является местно инвазивной эпителиальной опухолью, характеризуется медленным ростом, развивается в эпидермисе или волосяных фолликулах, располагается, главным образом, на лице, Встречается в пожилом возрасте, мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины. Метастазирует крайне редко, часты постоперационные рецидивы. Общее состояние больных обычно не страдает.

Клиника. Преимущественно опухоль локализуется на коже боковой поверхности и спинки носа, внутреннего и наружного края глазницы, носогубной складки, ушной раковины, на нижней губе. Базалиома проявляется в основном в виде язвы, реже как ограниченный внутрикожный узел или в виде кистозного образования.

При язвенной форме вначале появляется один маленький узелок, затем их количество увеличивается, со временем они сливаются друг с другом. В центре опухоль начинает мокнуть, по­крывается корками, при снятии которых образуется кровоточащая эрозия, переходящая в язву, опухоль распространяется преимущественно по периферии. Поверхность эрозии иногда рубцуется, но по краям идет постепенное увеличение опухоли. Инфильтрация подлежащих тканей отмечается лишь в запущенных случаях, когда опухоль прорастает вглубь с разру­шением подлежащих структур. При узловой форме отмечается бугристое, эластичное образование, спаянное с кожей, медленно и безболезненно увеличива­ющееся. В позд­ней стадии может наступить изъязвление опухоли. При кистозной форме базалиома клинически симулирует гемангиому.

Патанатомия. Выявляют три типа базалиом: солидный, кистозный и аденоидный, которые могут сочетаться друг с другом, также различают три варианта опухоли: поверхностный мультицентрический, морфеа- и фиброэпителиальный.

Лечение. Основной метод лечения хирургический - иссечение новообразования в пределах здоровых тканей с одномоментной кожной пластикой. Также используется лучевая терапия, криодеструкция.

Плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак кожи лица встречается реже, чем базальноклеточный. Может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иногда на рубце после ожога, травмы, туберкулезной волчанки, редко на интактной поверхности.

Заболевание агрессивное, вначале протекает сравнительно медлен­но, затем рост опухоли ускоряется, инфильтрируются и разрушаются подлежащие ткани, в 1-2% случаев наблюдаются метастазы в регио­нарные лимфатические узлы. В поздней стадии возможно появление гематогенных метастазов в отдаленные органы, которые приводят к кахексии и смерти больного.

Клиника. Опухоль проявляется в виде язвенной и папиллярной форм. Язва при плоскоклеточном раке кожи имеет плотные валикообразные, приподнятые края, основание и дно ее инфильтрированы, на дне – кровоточащая ткань. При папиллярной форме определяются разрастания в виде цветной капусты. Плоскоклеточный рак часто локализуется на коже щеки, ушной раковины. Для уточнения клинического диагноза используют цитологическое исследование соскоба с опухоли.

Патанатомия. Плоскоклеточный рак характеризуется зна­чительным разнообразием. Опухолевые клетки различны по величине, ок­раске, определяется наличие дискератоза и паракератоза. Наблюдается инфильтрация дермы и подкожного слоя в виде эпителиальных выростов.

Лечение плоскоклеточного рака кожи может быть лучевым, хирур­гическим или комбинированным, используют также криодеструкцию.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ