Себоррейный кератоз

Поражение часто развивается на коже лица, рук, туловища у лиц сред­него и пожилого возраста. На лице преимущественно располагается на коже лба, висках на границе с волосистой частью, а также щеки.

Клиника. Проявляется в виде четко отграниченных, безболезненных, тем­ных до черного цвета образований на широком основании, высотой до 2-5 мм, иногда с бородавчатой поверхностью. Они могут быть одиноч­ными или множественными, нередко достигают размера до 2-3 см в диаметре и выглядят как бы приклеенными к коже. Увеличение об­разования происходит медленно, годами, вызывая эстетические нарушения. Механическая травма может привести к развитию воспаления, что про­является болями, инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей.

Патанатомия. Гистологически обнаруживается акантотический эпидермис с папилломатозом, гиперкератозом и образованием инвагинационных роговых кист. Различают базальноклеточпый, гиперкератотическижи акантотический типы.

Лечение хирургическое иссечение поражения в преде­лах здоровых тканей с ушиванием раны.

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома).

Кератотическая папиллома локализуется на коже лица, головы у пожилых людей, преимущественно страдают мужчины.

Клиника. Образова­ние, возвышается над кожей в виде безболезненного столбика серого цвета плотно элас­тичной консистенции, на 1-3 см с резко выраженным роговым компонентом, основание четко отграничено,

Патанатомия. Гистологически определяется новообразввание с толстым кератотическим слоем, покрывающим эпидермис, обычно с воспалительной реакцией дермы.

Лечение. Производится иссечение образования в пределах здоровых тканей.

ОПУХОЛИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Папиллярная сирингаденома

Доброкачественная опухоль потовой железы. Чаще развивается на ко­же волосистой части головы.

Клиника. Определяется в виде оди­ночного, безболезненного узла с папилломатозными разрастаниями, выступающего над поверхностью кожи. Патанатомия. Гистологически выявляется папилломатоз эпидермиса с кистозными разрастаниями, проникаю­щими в дерму.

Лечение. Производится иссечение образования в пределах здоровых тканей.

ОПУХОЛИ И ПОРАЖЕНИЯ МЕЛАНОГЕННОЙ СИСТЕМЫ

Невусы

Невус бывает врожденным и приобретенным, единичным и множественным. К периоду полового созревания количество невусов обычно возрастает.

Патанатомия. Различают пограничный, сложный, внутридермальный, эпителиоидный или веретеноклеточный, невус из баллонообразных клеток, галоневус, гигантский пигментированный, инволюционный, голубой и клеточный голубой невус.

Клиника. Невус проявляется в виде пигментированного плоского, приподнятого, гладкого или бородавчатого, безболезненного образова­ния. Локализуется часто на коже лица и шеи. Невус может самостоя­тельно исчезать, а также озлокачествляться. Пограничный невус встречается редко (до 3,9%) и иногда переходит в сложный, последний имеет бородавчатый вид, может содержать воло­сы. Чаще (до 85%) наблюдается внутридермальный невус. Эпителиоид­ный или веретеноклеточный невус (юношеская меланома) — куполооб­разное новообразование на коже лица, встречается редко (1%), в основ­ном у детей. Гистологически иногда смешивают с меланомой, хотя явля­ется разновидностью сложного невуса. Невус из баллонообразных кле­ток клинически проявляется в виде небольшого темно-коричневого узелка с ободком эритемы вокруг него. Галоневус имеет такое название вследствие наличия депигментированного кольца вокруг узелка красно-коричневого цвета. Обычно галоневус не превышает 0,5 см, возможна его спонтанная инволюция. Гигантский пигментированный невус — врожденное образование, часто поражает лицо, волосистую часть голо­вы. При этом встречаются невусы-сателлиты. Невус имеет вид пигмен­тированного волосатого образования, иногда узловатого. Ги­гантский пигментированный невус наиболее часто переходит в меланому. Инволюционный невус (фиброзная папула носа) является результа­том фиброзного перерождения невуса и представляет возвышающееся слабо пигментированное образование вблизи крыльев носа. Голубой не­вус выявляется в виде ограниченного узла, размером до 1,5 см, цвет его соответствует названию. Клеточный голубой невус несколько сходен с голубым, однако может достигать размеров до нескольких сантиметров. Ввиду более тесного расположения многочисленных меланоцитов, что определяется микроскопически, он имеет интенсивную окраску, вплоть до черного цвета. Невус в виде плоского пигментированного пятна необходимо дифференцировать с капиллярной гемангиомой. Надавли­вание на невус не вызывает изменения окраски в отличие от гемангиом. Основными признаками перерождения невуса в злокачественную форму служат увеличение размера его и степени пигментации, появ­ление воспалительной реакции с гиперемией вокруг ("языки пламе­ни"), кровоточивость, изъязвление, а также возникновение дочерних образований — сателлитов вокруг пигментированного пятна. Малигнизации часто способствуют травмирование, инсоляция невуса.

Лечение невуса хирургическое, зависит от размера, локализации и клинических проявлений. В последние го­ды для лечения невусов стали широко использовать криодеструкцию.