82 Ветряная оспа. Механизм развития эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса. Мероприятия в очаге. Профилактика.

Ветряная оспа (varicella) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, а также длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой заболевание протекает в виде опоясывающего лишая (herpes zoster)

Источник инфекции— больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Ветряная оспа характеризуется крайне высокой опасностью.

Инкубационный период продолжается 10—21 день.

Период заразительности начинается за 1—2 дня до появления сыпи и продолжается первые 4 - 5 дней или до момента образования корочек.

Механизм передачи — воздушно-капельный. Возможно заражение вирусом, находящимся в везикулярном отделяемом. Вирус ветряной оспы крайне нестоек во внешней среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредственном общении с ним. Возможна также вертикальная (трансплацентарная) передача.

Восприимчивостъ. Вирус варицелла-зостер вызывает заболевание только у человека. Заболевание

переносят преимущественно в детском возрасте. Особенностью вируса ветряной оспы является то, что у некоторых людей он остается в организме, сохраняясь в нервных узлах и вызывая периодические обострения в виде опоясывающего лишая. Постинфекционный иммунитет сохраняется пожизненно.

Проявления эпидемического процесса Интенсивность. Заболеваемость в равна 800—900 на 100 тыс. населения в год.

Динамика. Характеризуется зимне-весенней сезонностью.Структура. 50%- дети от 5 до 9 лет.Ветряная оспа распространена во всем мире.Фактор риска заражения -пребывание в организованных коллективах, где часто возникают эпидемические вспышки заболеваний.Ветряная оспа относится к «неуправляемым» инфекциям.Больных изолируют на дому до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Госпитализация только по клиническим показаниям. Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте

с больным ветряной оспой и не болевшие ранее этой инфекцией, разобщаются до 21-го дня с момента контакта. Учитывая свойства возбудителя, дезинфекционные мероприятия в очагах ветряной оспы не проводятся.

Вакцины содержат ослабленный живой вирус штамма Ока. Оптимальный возраст

для вакцинации — 12—24 мес

83 Клещевой энцефалит. Источники возбудителя. Переносчики. Распространение. Профилактика.

Клещевой энцефалит (КЭ) — природно-очаговое вирусное заболевание, возбудитель которого передается иксодовыми клещами, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной и периферической нервной системы, отличающееся полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения.

Возбудитель клещевого энцефалита (КЭ) - типичный арбовирус из рода флавивирусов.

Различают два варианта клещевого энцефалита: западный (ЗКЭ) и восточный (ВКЭ).

Циркуляция вируса в природе осуществляется за счет постоянного обмена между иксодовыми клещами, с одной стороны, и различными теплокровными животными (главным образом грызунами) и птицами, кормящимися на земле, — с другой. У теплокровных хозяев возбудитель вызывает, как правило, бессимптомную инфекцию, которая сопровождается непродолжительной вирусемией (у взрослых особей не более одной недели). В качестве второго хозяина инфекции выступают клещи — Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus.

В теле клеща вирус размножается с проникновением в слюнные железы и половой аппарат, сохраняется после заражения пожизненно, причем обеспечивается как трансфазовая (личинки, нимфа, имаго), так и в ряде случаев трансовариальная передача. Таким образом, клещи сохраняют

возбудителя длительное время (голодные особи — до 2 лет).

Клещи I. persulcatus и /. ricinus не равнозначны как хозяева вируса клещевого энцефалита. В теле клеща I. persulcatus размножение вируса происходит более интенсивно, поэтому при нападении клеща этого вида, как правило, вероятность получения большой дозы всегда выше, чем при

нападении клеща /. ricinus. Не исключено, что и вирулентность возбудителя, передающегося первым видом клеща, выше, поскольку в его теле создаются более благоприятные условия для вегетирования вируса. Клещ /. persulcatus (его называют таежным клещом) обитает более всего в Азиатской части России, в Европейской части его ареал от Урала направлен к Ленинградской области и югу Карелии. Клещ /. ricinus обитает в Европе от Атлантического океана до Урала. Однако на территории России его ареал сужается и в средней полосе страны к Уралу постепенно сходит на нет.

Важнейшим профилактическим мероприятием является вакцинация групп риска, прежде всего вновь прибывающих в зону природного очага, лиц пенсионного возраста и детей старше 5 лет. Для

иммунизации применяется инактивированная культуральная сорбированная вакцина и инактивированная культуральная концентрированная очищенная вакцина. Система прививок требует

проведения вакцинации заранее, а не перед самым сезонным подъемом заболеваемости.

Высока эффективность экстренной профилактики с помощью специфического донорского титрованного иммуноглобулина, который применяется также в лечебных целях.

Применение акарицидов возможно только на ограниченной площади (территории детских и летних оздоровительных учреждений).

Разработаны и выпускаются различные варианты специальной защитной одежды, эффективные репелленты для индивидуальной защиты от нападения клещей. Кроме того, поскольку присасывание клеща проходит безболезненно, необходим периодический само- и взаимоосмотр для своевременного удаления присосавшихся клещей.

Крайне важно проведение общесанитарных мероприятий по благоустройству парков, лесопарков в городах и прилегающих к ним лесопарковых зон.

Санитарно-просветительная работа направлена на привитие навыков использования индивидуальных средств защиты от нападения клещей и пропаганду необходимости проведения прививок против клещевого энцефалита (для групп риска).