89 Кишечные эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками. Источники инфекции. Пути передачи. Мероприятия в очаге. Профилактика.

Кишечные эшерихиозы — группа бактериальных инфекционных болезней, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающих с симптомами общей интоксикации организма и дисфункцией кишечника.

Энтеропатогенные бактерии (ЭПКП) являются возбудителями колиэнтеритов, главным образом, у детей первого года жизни. Чаще всего заболевания обусловлены серогруппами: 055, 086, 0111, 0119, 0125,0126, 0127, 0128ab, 0142, 018, 026, 075 и др.

Источник инфекции- больные в периоде разгара болезни, а также лица со стертыми формами эшерихиозов. Меньшая опасность исходит от реконвалесцентов и носителей. Значимость последних резко возрастает, если они имеют отношение к приготовлению и реализации продуктов питания и уходу за маленькими детьми. При колиэнтеритах источником инфекции чаще являются больные дети, которые в остром периоде выделяют.

Механизм передачи — фекально-оральный. Ведущим является контактно-бытовой путь передачи, а ведущим фактором передачи — руки лиц, ухаживающих за грудными детьми. Из других объектов имеют значение игрушки, соски, рожки для кормления детей. При этом эшерихиозе распространение может происходить пищевым путем при инфицировании детского питания руками персонала больниц или матерей — носителей возбудителя.

Профилактика основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований

на объектах общественного питания, водоснабжения, в детских учреждениях, родильных домах, стационарах и т. д. Учитывая роль рук, как фактора передачи возбудителя, в профилактике эшерихиозов имеет значение соблюдение личной гигиены при приготовлении пищи и уходе за маленькими детьми, ослабленными пациентами.

Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана.

Выявление источников инфекции (больных и носителей) возможно при обращении за медицинской помощью, при проведении профилактических осмотров и обследовании контактных в очагах.

Диагностика возможна лишь при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала

антибиотикотерапии. Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям.

В очагах эшерихиозов проводится очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция. Лица, общавшиеся с больными эшерихиозами, подлежат медицинскому наблюдению и лабораторному обследованию.

90 Краснуха, её медицинское и социальное значение. Механизм развития эпидемического процесса. Характеристика эпидемического процесса. Мероприятия по борьбе с краснухой. Профилактика.

Краснуха (Rubella) — острая антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренной лихорадкой, мелкопятнистой экзантемой и генерализованной лимфаденопатией.

Источником инфекции является человек с клинически выраженной, атипичной или стертой формой болезни, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может

сохраняться в течение нескольких месяцев (до 1,5—2 лет).

Инкубационный период от 11 до 22 дней. Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус проникает в ближайшие лимфатические узлы, что приводит к их воспалению и увеличению. Прорыв вируса в кровь является началом клинических проявлений болезни: лихорадка,катаральные явления (насморк, ангина, конъюнктивит), мелкая пятнисто-папулезная сыпь — экзантема. Вначале элементы сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. В течение суток сыпь распространяется по различным участкам тела. Почти одновременно с распространением сыпь начинает угасать, полностью исчезая за 1—3 дня, и не оставляет после себя пигментации.

Больной представляет эпидемическую опасность со второй половины инкубационного периода. Наибольшая заразительность приходится на продромальный период и первые дни болезни. Больной человек начинает выделять вирус с отделяемым носоглотки за 5 дней до появления сыпи и выделяет 5—7 дней после ее исчезновения.

Механизм передачи — воздушно-капельный. Особое значение имеет вертикальный путь передачи от матери плоду. При заболевании беременных краснухой вирус попадает во время вирусемии в плаценту, где размножается, легко преодолевает плацентарный барьер и инфицирует плод.

Вирус обладает тропизмом к эмбриональной ткани. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врожденных пороков (особенно на ранних сроках беременности. Неблагоприятное влияние краснушной инфекции на плод

проявляется также спонтанными абортами, мертворождением и смертью в неонатальном периоде. Наиболее характерна триада — катаракта, глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки сердца. При врожденной краснухе могут развиваться поздние осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Все это заставляет рекомендовать искусственное прерывание беременности при инфицировании в I триместре беременности.

Естественная восприимчивость людей к краснушной инфекции высока. Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых обнаруживают материнские антитела, исчезающие почти полностью к году. После краснухи остается прочный и длительный иммунитет, но если иммунные лица в течение 10-20 лет не встречаются повторно с инфекцией, то иммунитет у них ослабевает.

Интенсивность составляет 250—300 случаев на 100 тыс. населения в год, а в годы подъемов достигают 1500 и более на 100 тыс. населения.

Многолетняя динамика заболеваемости краснухой характеризуется периодическими подъемами заболеваемости: умеренные (каждые 3—5 лет) и более интенсивные (каждые11-20-22 года). Отмечается выраженная сезонность с подъемом в зимне-весенний период как в эпидемические, так и в межэпидемические годы.

Возрастная структура заболевших краснухой в России характеризуется интенсивным ее распространением среди детей дошкольного возраста. Более всего поражаются дети

3—6 лет.

Группой риска являются организованные дети дошкольного и младшего школьного возраста. Краснуха имеет склонность распространяться преимущественно среди тесно контактирующих групп населения: как среди детей, так и подростков. Эта эпидемиологическая особенность объясняет высокую заболеваемость краснухой среди организованных детей, пребывающих в условиях длительного и тесного контакта.

Изоляция больных из детских коллективов практического эффекта не дает, так как имеются бессимптомные формы. С конца инкубационного периода наблюдается выделение возбудителя и

больные становятся заразными.

Широкая вакцинопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врожденной краснухи. Все современные вакцины приготовлены на основе живого ослабленного вируса краснухи штамма Wistar RA 27/3, который не вызывает побочных реакций. Длительность иммунитета составляет более 20 лет.

В России прививка против краснухи предусмотрена Национальным календарем прививок. Используется живая ослабленная моновакцина —рудивакс и паротитно-коревая-краснушная

тривакцина MMR-2 . Вакцинация детей проводится в возрасте 12 мес, с последующей ревакцинацией в 6—7 лет.

91 Вирусный гепатит В. Эпидемическое значение различных клинических форм заболеваний и носителей. Пути передачи. Группы населения с повышенным риском заражения. Методы раннего выявления.

Вирусный гепатит В (ВГВ) — остро и хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое гепаднавирусом (Hepadnavirus), характеризующееся разнообразием клинических проявлений, неблагоприятными отдаленными клинико-эпидемиологическими последствиями и широкой распространенностью среди населения.

Больные хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) по эпидемической опасности и структуре занимают первое место среди источников инфекции. Их заразительность продолжается годами и десятилетиями и определяется активностью патологического процесса. Частота инфицирования от этой категории источников связана с теснотой общения, гигиеническими навыками, с соблюдением личной гигиены, проведением медицинских и немедицинских манипуляций, квалификацией и добросовестностью медицинского персонала.

Инфицирование пациентов от больных хроническими формами ВГВ в стационарах составляет более 50% от всех заражений, причем риск заражения зависит от частоты нахождения больных ХВГВ в отделениях стационара.

Носители вируса ГВ по численности представляют собой главный резервуар инфекции среди здорового населения во многих регионах мира. Выделяют регионы с низкими (Северной

Америки, Западной Европы и Австралия), средними (страны Южной Европы, Восточного Средиземноморья, Средней и Центральной Азии, Южной Америки, Россия и ряд стран СНГ) и высокими (принадлежат страны Африки, Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана и Китай ) уровнями выявления носителей основного маркера вируса ГВ.

Скрытое как острое, так и хроническое носительство вируса ГВ представляет большую угрозу распространения инфекции среди всего населения в целом, в условиях быта, детских, медицинских учреждениях и на производстве.

Хронические носители, так же как и больные хроническим гепатитом В, циррозами печени, являются важным резервуаром инфекции в госпитальных условиях и по месту жительства.

Больные острыми манифестными формами могут представлять опасность как источники инфекции относительно короткое время, ограниченное 45—60 днями инкубационного периода, 10—14 днями продромального периода и 14—21 днем клинической стадии болезни. В целом заразительный период больного острой формой составляет 69—95 дней.

Механизм передачи- контактный (передача вируса с кровью, другими жидкостями организма при повреждении кожных покровов или слизистых оболочек).

Естественные пути передачи ВГВ реализуются при прямом сексуальном контакте, посредством вертикальной передачи. Заражение вирусом может происходить при бытовых контактах (использование общих с больным или носителем зубных щеток,мочалок, полотенец для рук и др.).

Искусственные пути передачи реализуются при немедицинском внутривенном введении наркотиков, а также в учреждениях санитарно-гигиенического обслуживания населения (проведение косметических процедур, бритья, маникюра и других манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи и слизистых оболочек). В меньшем масштабе, чем ранее, реализация заражений ГВ происходит в медицинских учреждениях (гемотрансфузии, введение плазмы, факторов свертывания, оперативные и инструментальные вмешательства, многочисленные инъекции и другие медицинские манипуляции, взятие крови на анализ и пр. Большое значение придается заражению как в медицинских учреждениях, так и среди работающих на производстве в условиях профессионального контакта с колюще-режущими инструментами, контаминированными кровью больных.

Группами высокого риска заражения и заболевания ГВ являются пациенты центров гемодиализа, трансплантации органов (почки, печень), получающие трансфузии крови, плазмы, больные туберкулезом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, заболеваниями крови и др.

Высокий риск заражения имеет место у детей, родившихся от матерей носителей вируса ГВ, у персонала и пациентов закрытых учреждений, наркоманов, гомосексуалистов, проституток, путешественников в гиперэндемичные страны, контактных с больными острыми и хроническими

формами инфекции в условиях бытового общения.

В диагностике вирусного гепатита В ведущее значение имеет определение комплекса маркеров гепатита HBsAg, анти-HBsAg, Анти-HBcAg, Анти-HBcAg IgM, анти-HBcAg IgG,  HBeAg, Анти-HBeAg.