97 Кишечные эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными (эикп) и энтеротоксигенными (эткп) кишечными палочками. Источники инфекции. Пути передачи. Мероприятия в очаге.

Кишечные эшерихиозы — группа бактериальных инфекционных болезней, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающих с симптомами общей интоксикации организма и дисфункцией кишечника.

Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) вызывают дизентериеподобные заболевания у детей и взрослых. В эту группу включены 0124, 0144, 0151, 0164 и др.

Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых, что связано с их способностью продуцировать экзотоксин, подобный холерогену. К их числу относят: 01, 06, 08, 09, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 0115, 0148, 0159 и др.

Источник инфекции- больные в периоде разгара болезни, а также лица со стертыми формами эшерихиозов. Меньшая опасность исходит от реконвалесцентов и носителей. Значимость последних резко возрастает, если они имеют отношение к приготовлению и реализации продуктов питания и уходу за маленькими детьми.

Механизм передачи — фекально-оральный.

При эшерихиозе, связанном с ЭИКП, из путей передачи инфекции ведущее место занимает пищевой. В качестве факторов передачи могут выступать различные продукты, инфицированные в процессе их приготовления, хранения, реализации. Вторым по значимости является водный путь передачи. Для некоторых штаммов допускается возможность контактно-бытового пути распространения заболевания.

Эшерихиозы, обусловленные ЭТКП, распространяются главным образом через воду, в ряде случаев через пищевые продукты, также не исключена контактно-бытовая передача, которая легче реализуется среди маленьких детей и ослабленных больных.

Профилактика основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований

на объектах общественного питания, водоснабжения, в детских учреждениях, родильных домах, стационарах и т. д. Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана.

Выявление источников инфекции (больных и носителей) возможно при обращении за медицинской помощью, при проведении профилактических осмотров и обследовании контактных в очагах.

Диагностика возможна лишь при использовании бактериологических, реже серологических методов исследований. Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала

антибиотикотерапии. Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям.

В очагах эшерихиозов проводится очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция. Лица, общавшиеся с больными эшерихиозами, подлежат медицинскому наблюдению и лабораторному обследованию.

98 Коклюш. Особенности в современный период. Источники инфекции и пути передачи. Мероприятия в очаге. Эпид надзор.

Коклюш — острая антропонозная инфекция, вызываемая бактериями коклюша (Bordetella pertussis), сопровождаемая катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Особенности современной клиники коклюша. Возрос удельный вес легких и стёртых форм. Резко сократилась частота осложнений и уровень летальности. Однако среди детей до 1 года, и особенно среди детей до 6 мес., которые не привиты, коклюш остался тяжелым заболеванием и нередко является причиной смерти. «Облегчение» клиники коклюша возникло, в первую очередь, благодаря массовой иммунизации. Возможно, определенное значение имеет и изменение биологических свойств возбудителя. В последнее время изменился серотип Bordetella рertussis, который вызывает заболевание: ранее циркулировал серотип 1.2.3, который в последние годы изменился на менее вирулентный серотип 1.0.3

Источниками инфекции являются больные клинически выраженными формами коклюша, больные стертыми формами и бактерионосители.

Коклюш характеризуется цикличностью течения. Выделяют инкубационный период длительностью от 3 до 14 дней (в среднем 7—8 дней), катаральный период — от 3 до 14 дней (в среднем 7—10 дней), период спазматического или судорожного кашля — от 2—3 до 6—8 нед и более и

период реконвалесценции — 2—4 нед, иногда до 6 мес.

В катаральный период больной представляет наибольшую опасность для окружающих. В стадию судорожного кашля больной еще заразен, но чаще всего не более двух недель. Общая заразительность больного длится 4 нед, причем в конце этого срока опасность, исходящая от больного, уже невелика.

Возбудитель передается воздушно-капельным путем, причем заражение возможно только при непосредственном общении.

Эпидемиологический надзор предусматривает:

• Слежение за заболеваемостью коклюшем с выделением групп, территорий, времени и объектов риска.

• Оценку иммунологического статуса детского населения

• Слежение за циркуляцией возбудителя коклюша среди населения.

• Слежение за профилем протективных антигенов в вакцине и использование для производства вакцины штаммов с актуальным набором антигенов.

При возникновении заболеваний коклюшем больные дети подлежат изоляции из детских учреждений. Допуск в коллектив осуществляется после проведения курса этиотропной терапии. Остальные группы населения из числа больных изолируются по клиническим показаниям.

В отношении общавшихся с больным коклюшем детей до 7 лет предусмотрен карантин сроком на 14 дней. Контактные с больным дети до 7 лет, а также работники родильных домов, детских больниц, санаториев и воспитатели детских учреждений подлежат наблюдению и бактериологическому обследованию на коклюш.

В современных условиях профилактика коклюша обеспечивается активной иммунизацией — адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакцины. Прививки про-

водятся с трехмесячного возраста трехкратным введением препарата с интервалом 1,5 мес. В 18 мес проводится однократная ревакцинация. Коклюшный компонент вакцины АКДС обладает достаточной реактогенностью; после прививок наблюдаются как местные, так и общие реакции.

99 Малярия. Виды возбудителей. Основные переносчики малярии в России. Цикл развития малярийного плазмодия в организме человека. Меры в отношении источников инфекции. Борьба с малярийным комаром на различных стадиях развития.

Малярия — трансмиссивная антропонозная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудителями малярии являются простейшие из рода Plasmodium, которые передаются от больного к здоровому через комаров рода Anopheles.

Наиболее опасна тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Трехдневная (возбудители — P. vivax и P. ovale) и четырехдневная (возбудитель P. malariae) малярии не приводят к гибели больных.

Основным переносчиком малярии в России является обыкновенный малярийный комар (Аnopheles maculipennis).

Развитие возбудителей малярии происходит поочередно — в организме человека (шизогония) и в теле самки комара рода Anopheles (спорогония). Основной механизм передачи малярии — трансмиссивный, однако

возможно внутриутробное заражение через плаценту и при переливании крови от доноров-паразитоносителей.

Спорозоиты попадают в организм человека при укусе зараженной самки малярийного комара (специфическая инокуляция). Через 15—45 мин спорозоиты током крови заносятся в печень, где внедряются в гепатоциты, здесь происходит экзоэритроцитарный цикл развития. Паразиты увеличиваются в размерах, многократно делятся и образуют множество мелких одноядерных форм — мерозоитов. Последние выходят из гепатоцитов в кровь и внедряются в эритроциты, где начинается эритроцитарный цикл развития — шизогония.

При тропической и четырехдневной малярии сразу после окончания экзоэритроцитарного цикла наступает эритроцитарная шизогония, при этом паразиты находятся в крови в течение всего заболевания и их элиминация из крови означает излечение.

Для трехдневной и овале-малярии характерен другой тип экзоэритроцитарного развития. Часть паразитов образовавшиеся из спорозоитов, могут длительное время (7—14 мес и более) находиться в гепатоцитах в покоящемся состоянии, и только после этого периода начинается их развитие в мерозоиты, способные заражать эритроциты.

В комаре возбудитель малярии претерпевает сложное многостадийное развитие, начинающееся оплодотворением и заканчивающееся формированием спорозоитов — стадий, способных заразить человека. Эритроцитарная шизогония сопровождается циклическим развитием паразитов и их множественным делением, в результате чего эритроцит разрушается и освободившиеся мерозоиты проникают в новые клетки красной крови. Часть мерозоитов после попадания в эритроцит развиваются в половые формы — женские (макрогаметоциты) или мужские (микрогаметоциты). Дальнейшее половое развитие паразита возможно только в организме комара.

Источник инфекции — человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в периоде острых пароксизмов или в стадии рецидивов болезни

и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни.

Воздействие на источник инфекции- выявление и правильная диагностика, учет и лечение больных и паразитоносителей. Проводится сезонная химиопрофилактика противомалярийными препаратами в период эффективной заражаемости комаров для предупреждения передачи от выявленных или потенциальных источников инфекции восприимчивым лицам (делагил, тиндурин).

Методы борьбы с комарами делят на химические, биологические, физические и гидротехнические.

1)Гидротехнические мероприятия направлены на предупреждение, сокращение или ликвидацию мест выплода малярийных комаров и являются основным методом стойкого оздоровления местности. Детальная и своевременная разработка прогноза изменения маляриогенной обстановки в зоне их влияния при строительстве водохранилищ, уменьшение площади мелководий,

при строительстве и эксплуатации оросительных систем необходимо соблюдать санитарно-технические требования. 

2) Химические методы подразделяют на имагоциды (против взрослых комаров) и ларвициды (против личинок). Наиболее эффективны для уничтожения эндофильных комаров обработки их дневок имагоцидами длительного остаточного действия.

Инсектициды длительного остаточного действия для борьбы с комарами: фосфорорганические соединения (ФОС)- карбофос, метатион, альфакрон; карбаматы- пропоксур; и синтетические пиретроиды-перметрин, циперметрин. Хлорорганические соединения (ХОС) в настоящее время в России не применяются.

Холодные или термомеханические аэрозоли иногда применяют для уничтожения экзофильных и полуэкзофильных видов комаров в природе, создавая аэрозольное облако инсектицида при помощи различных типов генераторов.

Химические ларвициды для борьбы с личинками - малатион, фенитротион.

3) Биологические методы

Бактериальные препараты являются кишечными ядами для личинок и не действуют на куколок.

Регуляторы развития нарушают процессы линьки, окукливания и окрыления –димилин, метопрен, сумиларв.

Личинкоядные рыбы- гамбузии

 4)Физические методы основаны на разливании по поверхности водоема легких, не смешивающихся с водой жидкостей. При этом на поверхности остается пленка, препятствующая дыханию личинок и куколок комаров. Наиболее часто из таких жидкостей применяют нефтепродукты и высшие жирные спирты (ВЖС).