Руководство по факультетской терапии (Болдуева)

481

При назначении иммуносупрессивной терапии надо руководствоваться следующими положениями:

–при высокой активности гломерулонефрита всегда показана иммуносупрессивная терапия;

–впервые возникший нефротический синдром, особенно без гематурии и гипертонии, — всегда показание для лечения глюкокортикоидами;

–при быстропрогрессирующих формах нефрита (с быстрым нарастани-

ем уровня креатинина) обязательно назначение иммунодепрессантов — большие дозы глюкокортикоидов и цитостатиков внутрь и/или в виде «пульсов».

Плазмаферез — элиминация циркулирующих иммунных комплексов. Антикоагулянты (преимущественно гепарин), антиагреганты (преимуще-

ственно дипиридамол) с целью улучшения микроциркуляции.

Симптоматическая: нефропротекторы: иАПФ, антагонисты АРА II, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики (тиазидовые и петлевые), статины (при развитии нефротического синдрома).

Заместительная: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек. Более подробно о методах заместительной терапии вы можете узнать из рекомендуемой литературы.

Прогноз и исходы

Прогноз заболевания зависит от морфологического варианта гломерулонефрита, частоты обострений, развития хронической почечной недостаточности. Пациенты находятся на диспансерном учете в одном из нефрологических центров города с контролем лабораторных и функциональных показателей, при необходимости — госпитализация.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении стрептококковой инфекции для предотвращения развития острого гломерулонефрита, в случае хронического гломерулонефрита — профилактика раннего развития осложнений (в частности хронической почечной недостаточности).

Ситуационная задача

Больной 18 лет, военнослужащий срочной службы, доставлен в окружной военный госпиталь с диагнозом «судорожный синдром неясного генеза». Из анамнеза известно, что заболел около трех недель назад: появились боли в горле, болезненность при глотании, повышение температуры тела до 39°. Одновременно с ним заболели еще четверо солдат. На несколько дней получил освобождение от службы, принимал жаропонижающие, однако самочувствие не улучшилось и примерно через две недели появились отеки лица, голеней, головная боль, потемнение мочи, уменьшение ее количества до 500 мл/сут. При повторном обращении в медсанчасть у больного отмечено повышение АД до 170/110 мм рт. ст., выслушивались влажные хрипы в легких. Пациент был направлен в терапевтическое отделение госпиталя с подозрением на пневмонию. При транспортировке в машине у больного возникли судороги с потерей сознания.

482

При осмотре: температура нормальная, кожные покровы бледные. Лицо одутловатое, выраженные отеки голеней. В нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы, тоны сердца приглушены, ритм правильный, 74 уд. в минуту, АД — 180/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В анализе крови НВ — 125 г/л, лейкоциты — 6,9 ×109/л, п/я — 2%, с — 68%, э — 1%, лимф. — 21%, м — 8%, СОЭ — 28 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин — 325 мкмоль/л, калий — 5,0 ммоль/л, АЛТ — 25 Ед/л, АСТ — 24 Ед/л. В анализе мочи: относительная плотность 1020, белок — 0,98 г/л, эритроциты покрывают все поля зрения, лейкоциты 8–10 в поле зрения. Рентгенологически: в легких признаки застоя, несколько увеличен левый желудочек сердца.

Вопросы:

1.Какой клинический синдром является ведущим у данного больного?

2.С чем связан судорожный синдром?

3.Сформулируйте диагноз.

Ответ:

У пациента выявлен остронефритический синдром (олигоурия, азотемия, артериальная гипертензия, гематурия, умеренная протеинурия). Судорожный синдром связан с развитием эклампсии. Предварительный диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит. Нефритический синдром. Острая почечная недостаточность.

Литература

Основная:

1.Нефрология / под ред. Е. М. Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2.Нефрология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 720 с.

Дополнительная:

1.Журнал «Нефрология и диализ» за 2011–2014 гг.

2.Журнал «Нефрология» за 2011–2014 гг.

3.Журнал «Клиническая нефрология» за 2011—2014 гг.

4.Журнал «Сonsilium-medicum» за 2010–2012 гг.; www.consilium-medicum.com

5.Национальное руководство по нефрологии 2011 г.

6.Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Клиническая нефрология. — 2012. — № 4. — С. 4–26.

7.Национальные рекомендации Российского общества кардиологов 2014 г. «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции»; www.scardio.ru

Для заметок

Для заметок

Для заметок

Для заметок

Для заметок

РУКОВОДСТВО ПО ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

2-е издание, переработанное

Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Под редакцией профессора С. А. Болдуевой

Подписано в печать 24.11.2014 г. Формат бумаги 70 ×100 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура NewtonC.

Печать офсетная. Уч.-изд. л. 28,13. Усл. печ. л. 39,65. Тираж 300 экз. Заказ №

Санкт-Петербург, Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.

Отпечатано в типографии ООО «Донской издательский дом» 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, д. 170/84.

тел.:[phone] e-mail:[e-mail], www.donidom.com.