Курсанты_о.живот

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания к оперативному лечению

– осложнения заболевания:

Перфорация

Массивные кровотечения

Стеноз привратника и ДПК

ЯБЖ с озлокачествлением.

NB! ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ОТДАВАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ

ГЭРБ

Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита Савари-Миллера

[Savary-Miller (1978г)]

1 степень – единичные эрозии, овальные или линейные, занимающие одну складку слизистой

2 степень – нециркулярные множественные эрозии занимающие более одной складки слизистой (сливающиеся или нет)

3 степень – циркулярные эрозии

4(5) степень – язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баррета

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация (РГА) «ГЭРБ 2006»

Осложнения ГЭРБ

•Язвы пищевода – 5%

•Кровотечения из эрозий и язв пищевода–2%

В год регистрируется около 100 случаев кровотечений из верхних отделов ЖКТ

(в том числе - из пищевода)

на 100 000 взрослого

населения Пептические

стриктуры пищевода – 7-23%

Российская

Гастроэнтерологическая

Ассоциация (РГА) «ГЭРБ»

Эндоскопическая картина аденокарциномы в пищеводе Баррета

Российская

Гастроэнтерологическая

Ассоциация (РГА) «ГЭРБ »

K. Nagasako et al., 1998

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Пищевод Баррета

Дисплазия

Аденокарцинома пищевода

Диагностика ГЭРБ

•Эндоскопическая диагностика (после ЭКГ исследования)

•Рентгеноскопия пищевода и желудка

•Эзофагоманометрия (понижение давления в зоне НПС до 9 мм.рт.ст. и ниже, в норме 10-30 мм.рт.ст.)

•24 – часовое интраэзофагеальное рНмониторирование с компьютерной обработкой результатов – золотой стандарт (в норме рН пищевода 7-8)

•Стандартный кислотный рефлюксный тест

•Кислотный перфузионный тест Бернштейна и Бейкера; тест Степенко

•Фиброоптическая спектрофотометрия основанная на определении абсорбционного спектра биллирубина – «золотой стандарт» (1993г. Bilitec 2000)

•ИППтест (20 мг омепразола на 3-5 дней или 20 мг париета на 1-2 дня)

•Радиоизотопное исследование

Программа обследования

1.ОАК, ОАМ, ОАкала

2.Кал на скрытую кровь

3.Общий белок и его фракции аминотрансферазы, натрий, калий, железо, сахар

4.ФЭГДС

5.Рентгеноскопия пищевода и желудка

6.УЗИ органов брюшной полости

7.ЭКГ

8.Многочасовое рН мониторирование

9.ИПП – тест

Лечение ГЭРБ

1.Изменение образа жизни

2.Изменение характера питания

3.Ингибиторы протоновой помпы – ИПП

4.Антациды

5.Прокинетики

6.УДХК, холестирамин

7.Ребамипид (Ребагит)

Цели терапии ГЭРБ

•	Цель №1	•	Цель №3
			нормализация желчевыделения
	снижение желудочной
	секреции	•	Цель №4
•	Цель №2		связывание кислоты и желчи
	восстановление тонуса‚	•	Цель №5 (дополнительная)
	и моторики		восстановление поврежденных

гастро- и эзофагоцитов

Способы применения препаратов

	ИТОМЕД (итоприд)	50 мг × 3 раза		4–6 недель
	ИПП	20–40 мг × 1–2 раза		4–6 недель
	УРСОСАН (УДХК)	250 мг × 1 раз		2–4 недели
	Ребамипид (Ребагит)	100 мг х 3	раза	2 – 4 недели
	Альгинаты, антациды	по	требованию

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ ИТОМЕДА, УРСОСАНА И РЕБАГИТА МОЖНО ПРОДЛИТЬ

Варианты грыж пищеводного

отверстия диафрагмы

норма

Скользящая ГПОД

ГПОД