Курсанты_о.живот

Локализация болей при почечной колике

•Начинаются в костовертебральном углу и

иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточника, в половые органы, по внутренней поверхности бедра.

•Реже возникают по ходу мочеточника, а затем распространяются на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы.

•Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо,

лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения.

Данные объективного обследования

•При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку.

•Нередко макрогематурия.

•Возможно повышение температуры,

озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.

При постановке диагноза “почечная колика” необходимо получить ответы на следующие вопросы:

•1) Есть ли в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек

•2) Условия возникновения боли

•3) Характер и локализация боли

•4) Иррадиация боли: поясница, нижние отделы живота подреберье, паховая область, внутренняя поверхность бедра, гениталии.

•5) Есть ли положение, в котором боль облегчается

•6) Есть ли расстройство мочеискпускания.

•7) Есть ли макрогематурия, наличие примесей в моче

Алгоритм действий при почечной колике

•При первичной почечной колике никакие

препараты не вводятся - больные всегда

госпитализируются для уточнения диагноза

•При имеющейся на руках у больного

выписки с диагнозом МКБ возможно купирование левосторонней почечной колики: анальгин, платифиллин, но-шпа внутривенно, тепловые процедуры

•При неэффективности терапии, рецидиве

колики, локализации болей справа – обязательная госпитализация.

Диагностические ошибки при почечной колике

•Острый аппендицит

•Кишечная непроходимость.

•Острые заболевания органов брюшной полости (перфоративная язва желудка, ДПК, острый панкреатит) - сопровождаются коллапсом.

•При почечной колике не бывает снижения АД, обморочного состояния, резко выраженной тахикардии

При почечной колике может повышаться АД, но не наблюдается потеря сознания.

Острая задержка мочи

•Это полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

•мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию

•боль в надлобковой области

•«пузырный шар», который при перкуссии дает притупление звука

•крайне беспокойное поведение больных

(при заболеваниях ЦНС и спинного мозга боли, наоборот, отсутствуют, больные обездвижены)

Причины острой задержки мочи

	Механические	Гиперплазия или рак простаты, острый простатит, травма
	причины	уретры, камни и опухоль шейки мочевого пузыря или
		уретры, рак полового члена, фимоз, склероз шейки
		мочевого пузыря
	Заболевания	Опухоли или травма головного и спинного мозга,
	ЦНС	шок, инсульт.
		Частичная денервация мочевого пузыря при
		операциях на прямой кишке, гениталиях, при
		травмах таза, промежности, нижних конечностей
	Рефлекторные	Сильные эмоциональные потрясения, испуг, истерия
	нарушения
	функции
	мочевого пузыря
	Интоксикация	Снотворные препараты, наркотики, алкоголь

Способы эвакуации мочи

1)катетеризация мочевого пузыря

2)наложение надлобкового мочепузырного свища (цистостомия)

З) надлобковая пункция мочевого пузыря

•Острый воспалительный процесс в нижних мочевых путях или простате, уретроррагия и уретральная лихорадка являются абсолютными противопоказаниями к катетеризации!

Осложнения катетеризации мочевого пузыря

•образование ложного хода в уретре

ипредстательной железе

•уретроррагия

•уретральная лихорадка: возникает из-за массивного поступления бактерий

иих токсинов в сосудистое русло через поврежденную слизистую уретры (бактериемия может быть причиной шока и уросепсиса)