Курсанты_о.живот

Надлобковая пункция мочевого пузыря

Проводится при невозможности катетеризации и задержке госпитализации:

•Игла вводится по средней линии живота, отступив на 2 см от верхнего края лонного сочленения и строго перпендикулярно передней брюшной стенке (до появления из иглы мочи)

•Моча удаляется большим шприцем (вместо обычной иглы можно использовать иглу от венозного катетера)

Отсутствие произвольного мочеиспускания заставляет дифференцировать острую задержку мочи (ишурия) с острой почечной недостаточностью –

анурией:

• При анурии отсутствует позыв к мочеиспусканию и мочевой пузырь пуст, что подтверждается при перкуссии

Макрогематурии

Инициальная Повреждение, полип, рак, воспалительный процесс в мочеиспускательном канале

Заболевания шейки мочевого Терминальная пузыря, заднего отдела уретры и

предстательной железы

Тотальная Опухоли почки, мочевого пузыря, предстательной железы, геморрагический цистит

При диагностике гематурии необходимо спросить:

1) Есть ли в анамнезе

•мочекаменная болезнь, другие заболевания почек?

•Нет ли в анамнезе травмы?

•Не получает ли пациент антикоагулянты?

•Нет ли в анамнезе заболеваний крови, болезни Крона? (Необходимо уточнить возможную причину гематурии).

2) Не употреблял ли пациент продукты (свеклу,

ревень) или лекарственные средства (анальгин, 5-НОК), которые могут окрасить мочу в красный цвет? (Дифференцируется гематурия и окрашивание мочи по иной причине).

При диагностике гематурии необходимо спросить:

•3) Связано ли выделение крови из уретры с актом мочеиспускания (необходимо дифференцировать гематурию и уретроррагию).

•4) Не было ли у пациента отравления,

переливаний крови, нет ли острой кровопотери (необходимо дифференцировать гематурию и гемоглобинурию, возникающую при массивном внутрисосудистом гемолизе эритроцитов).

Гематурию следует отличать от:

•Кровотечения из уретры (кровь выделяется вне акта мочеиспускания). При подозрении на разрыв уретры категорически противопоказана катетеризация мочевого пузыря.

•Изменения цвета мочи из-за приема лекарств или пищевых продуктов

(свекла, ревень, анальгин, 5-НОК)

•Гематурия бывает при внепочечных заболеваниях (брюшной тиф, корь, скарлатина, болезни крови, болезнь Крона, передозировка антикоагулянтов).

Тактика при гематурии

Для оценки опасности возникшей гематурии важно определение:

уровня и динамики АД выраженности тахикардии ОЦК

парциального давления кислорода

Особенно важно исследование этих показателей, когда кроме гематурии возможно и внутреннее кровотечение (например, при травме почки).

•При возникновении МАКРОГЕМАТУРИИ, особенно безболевой, показана немедленная цистоскопия для установления источника кровотечения или хотя бы стороны поражения, так как при опухолевых процессах гематурия может внезапно прекратиться и будет потеряна возможность определить очаг поражения.

•Всякое одностороннее значительное почечное кровотечение должно считаться признаком ОПУХОЛИ, пока не обнаружится иная причина гематурии.

•Только после установления диагноза или хотя бы стороны поражения можно начинать применение кровоостанавливающих средств.

Гемостатическая терапия при гематурии:

•10 мл 10% раствора хлористого кальция в/в

•100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в

•4 мл (500 мг) 12, 5%

раствора дицинона в/в

•Покой и холод на пораженную область

•Переливание кристаллоидных растворов

ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МУЖЧИН