Курсанты_о.живот
.pdf
Неотложная помощь при Грыже пищеводного отверстия
•включает введение анальгетиков — 1 мл 50% р-ра анальгина, 2 мл (10 мг) р-ра метоклопрамида (церукала).
•высоко приподнять изголовье
•прием антацидных препаратов (1-2 доз. ложки алмагеля).
Госпитализация при подозрении на ущемление параэзофагеальной грыжи срочная в хирургическое отделение стационара.
Во всех других случаях больные должны быть направлены на обследование.
Варикозные изменения вен пищевода
возникает вследствие:
повышенного поступления в них крови через анастомозы в области кардии с v. v. gastricae при портальной гипертензии у больных с циррозом печени, ее опухолями, при тромбофлебите печеночных вен (синдром Киари), аномалиях и сдавлениях воротной вены и т. д.;
сдавления верхней полой вены;
общего повышения давления в большом круге кровообращения при сердечной недостаточности.
Варикозные изменения вен пищевода
Осложнения:
•хронический эзофагит,
•пищеводное кровотечение.
Последнее нередко бывает внезапным и профузным, в 25—50% случаев является причиной смерти больного. Пищеводное кровотечение проявляется рвотой темной неизмененной кровью, при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке, — «кофейной гущей». Затем присоединяется мелена.
Варикозные изменения вен пищевода лечение
•назначение больному щадящей диеты,
•уменьшением физических нагрузок и периодическим применением вяжущих и антацидных препаратов
•Борьба с пищеводным кровотечением с помощью специального зонда типа Сенгстакена — Блекмора с двумя баллонами, которые в раздутом состоянии хорошо фиксируются в кардии и сдавливают пищеводные вены. При отсутствии такового проводится тугая тампонада пищевода через эзофагоскоп.
Специальный зонд типа Сенгстакена
— Блекмора с двумя баллонами
(при продолжающемся кровотечении можно оставить на 3 суток)
Варикозные изменения вен пищевода Лечение
Проводят гемостатическую терапию:
•5% раствор аминокапроновой кислоты - 100 мл в/в
•Кровезаменители или переливание крови, 200—400 мл, а при тяжелых кровопотерях — до 1л и больше.
•1—2 мл 1% р-ра викасола в/м не более 3—4 дней.
•Капельно в/в вводят 15—20 ЕД питуитрина в 200 мл- 5% р-ра глюкозы, который временно понижает АД.
•В дальнейшем для профилактики повторных кровотечений рекомендуется наложение портокавального или спленоренального анастомоза и постоянный прием неселективных β-блокаторов.
Диагностика и неотложная помощь при желчекаменной болезни.
Причины
возникновения желчной колики
•камень, находящийся на пути оттока желчи в кишечник,
•спазм гладкой мускулатуры или перерастяжение желчного пузыря и его протоков.
Диагностика и неотложная помощь при желчекаменной болезни.
Приступ желчной колики может быть спровоцирован
стрессом, переутомлением,
чрезмерным употреблением алкоголя, острой или обильной жирной пищей,
физической нагрузкой в наклонном положении (работа на огороде, стирка и пр.),
ездой, тряской,
переохлаждением и т.д.
Диагностика и неотложная помощь при желчекаменной болезни.
При желчной колике характерны такие симптомы:
тошнота; неоднократная рвота;
интенсивная острая боль под правым ребром, отдающая в спину, шею, правую лопатку и плечо, иногда распространяющаяся по всему животу.