Биохимические критерии острых вирусных гепатитов:

1. Билирубин и его фракции.

Нарастание свободной фракции является показателем распространенных некробиотических процессов в паренхиме печени. Прогностически неблагоприятными критериями в исходе ВГ являются билирубин-ферментная и билирубин-белковая диссоциация.

2. Показатели белково-синтезирующей функции печени:

• уменьшение количества протромбина, фибриногена, проконвертин;

• снижение сулемовой пробы;

• повышение тимоловой пробы.

3. Показатели синдрома цитолиза:

• повышение содержания ферментов (аланинаминотрансферазы и аспаратаминотрансферазы) в сыворотке крови.

4. Ингибиторы протеолиза:

• Увеличение уровня α1-антитрипсина (α1-АТ);

• Уменьшение уровня α2-микроглобулина (α2-МГ).

5. Показатели синдрома холестаза:

• повышение содержания билирубина до 400 мкмоль/л за счет связанного билирубина;

• увеличение количества альдолазы, щелочной фосфатазы и холестерина в сыворотке крови.

Общий анализ крови

• лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ при легких и среднетяжелых формах;

• лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ при тяжелых и злокачественных формах.

Общий анализ мочи

• повышение уровня уробилина и появление желчных пигментов (преимущественно прямого билирубина) в конце преджелтушного периода;

• исчезновение уробилина и сохранение желчных пигментов в желтушном периоде при ахоличном кале;

• уменьшение и исчезновение желчных пигментов, появление уробилина в конце желтушного периода и в постжелтушном периоде;

Динамика стеробилина в кале:

• исчезает в желтушном периоде при ахоличном стуле;

• снятие холестаза в печени приводит к появлению стеркобилина и окрашиванию кала.

Дифференциальная диагностика

В преджелтушном периоде дифференциальную диагностику следует проводить с:

1. Острыми респираторными вирусными инфекциями;

2. Пищевой токсикоинфекцией;

3. Острым аппендицитом.

В желтушном периоде – с:

1. Гемолитической анемией;

2. Затянувшейся физиологической желтухой;

3. Наследственными гепатозами Криглер-Неджара, Жильбера, Дабина – Джонсона, Ротара;

4. Каротиновой желтухой;

5. Инфекционным мононуклеозом;

6. Желтушным лептоспирозом;

7. Токсическим гепатитом;

8. Аутоиммунным гепатитом;

9. Врожденной атрезией желчных путей;

10. Опухолями гепатокреатодиоденальной зоны;

11. Кистами холедоха;

12. Желчекаменной болезнью.

Лечение

Госпитализация (больных с легкой формой гепатита A можно оставлять дома при соблюдении санитарно-эпидемиологического режима). В основе лечения больных лежит принцип сдержанности терапии. Больным назначают базисную терапию:

• рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни;

• лечебное питание – стол №5а или 5;

• медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести болезни. При легкой форме вирусного гепатита больным назначают полупостельный режим, стол №5а и обильное питье. Стол №5а заменяют на стол №5 и отменяют обильное питье после появления светлой мочи у больного. Из медикаментозных препаратов используют ферменты и энтеросорбенты. Желчегонные средства целесообразно назначать после появления окрашенного стула. При среднетяжелой форме больным дополнительно при умеренно выраженных симптомах интоксикации и их нарастании назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию в течение 2 – 4 дней. При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол №5а, обильное питье, дезинтоксикационную инфузионную терапию, ингибиторы протеаз, гепатопротекторы. У больных с гепатитами B, C и D не исключается применение интерферонов и противовирусных препаратов.

Критериями выписки из стационара являются исчезновение клинических симптомов заболевания и нормализация биохимических показателей