Дифференциальный диагноз хобл

Диагноз	Предположительные признаки
ХОБЛ	Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. Длительное предшествующее курение табака. Одышка во время физической нагрузки. В основном необратимая бронхиальная обструкция.
Бронхиальная астма	Начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы варьируют ото дня ко дню. Симптомы наблюдаются ночью и рано утром. Имеются также аллергия, риниты и/или экзема. Семейная БА в анамнезе. В основном обратимая бронхиальная обструкция
Застойная сердечная недостаточность	Отчетливые влажные хрипы в нижних отделах легких при аускультации. Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение сердца, отек легких. Функциональные легочные тесты показывают объемную рестрикцию, а не обструкцию бронхов
Бронхоэктазия	Обильное выделение гнойной мокроты. Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. Грубые хрипы при аускультации. Рентгенография грудной клетки демонстрирует расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки.
Туберкулез	Начинается в любом возрасте. Рентгенография грудной клетки демонстрирует легочный инфильтрат. Микробиологическое подтверждение. Высокая местная распространенность туберкулеза
Облитерирующий бронхиолит	Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или воздействие вредных газов. КТ на выдохе демонстрирует области с пониженной Плотностью
Диффузный панбронхиолит	Большинство пациентов некурящие мужчины. Почти все больны хроническим синуситом. Рентгенография грудной клетки или КТ высокого разрешения демонстрирует диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляцию.
Примечание. Эти признаки обычно характерны для соответствующих заболеваний, но не обязательно присутствуют при любом клиническом случае. Например, у человека, никогда не курившего, может развиться ХОБЛ (особенно в развивающихся странах, где другие факторы риска могут иметь более важное значение, чем курение сигарет); БА может развиться у взрослых и даже пожилых пациентов.

Обострение хобл

Обострение ХОБЛ определяется как событие в течении заболевания, характеризующееся острым изменением имеющихся у больного одышки, кашля и/или отделения мокроты по сравнению с обычным уровнем, которое выходит за рамки ежедневных колебаний, что является основанием для изменения плановой терапии по поводу ХОБЛ.

Наиболее частыми причинами обострения являются инфекция трахеобронхиального дерева и загрязнение воздуха, однако причины примерно одной трети случаев тяжелых обострений установить не

удается (уровень доказательности В).

Оценка обострений ХОБЛ.

Анамнестические особенности

• Ухудшение ОФВ1

• Длительность ухудшения симптомов или появление новых симптомов

• Количество предыдущих эпизодов обострения/госпитализации

• Сопутствующие заболевания

• Текущий режим лечения

Признаки тяжести обострений

• Использование вспомогательных дыхательных мышц

• Парадоксальные движения грудной клетки

• Усугубление или появление центрального цианоза

• Развитие периферических отеков

• Гемодинамическая нестабильность

• Признаки правожелудочковой недостаточности

• Снижение возбудимости

Дифференциальный диагноз обострения ХОБЛ.

При отсутствии ответа на терапию обострения ХОБЛ необходимо дообследовать больного с целью выявления:

• пневмонии;

• застойной сердечной недостаточности;

• пневмоторакса;

• выпота в плевральную полость;

• тромбоэмболию легочной артерии;

• сердечной аритмии;

• отсутствие приема препаратов для лечения ХОБЛ.