Бедренные грыжи
Бедренными называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. По частоте образования они составляют 5 - 8% от всех грыж живота. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики и чаще ущемляются. У женщин они встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, т.к. у женщин более широкий таз и большая выраженность мышечной и сосудистой лакун, меньшая прочность паховой связки.
Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны - мышечную и сосудистую. Через мышечную на бедро проходят проходят подвздошно- поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы и лимфатические сосуды. Наиболее слабое место - бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально - лакунарной связкой, спереди - паховой связкой, сзади - куперовской связкой, латерально - бедренной веной. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой и лимфоузлом Пирогова-Розенмюллера. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным - овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Иногда, медиально, к бедренному предлежит запирательная артерия, при повреждении которой может развиться опасное для жизни кровотечение ("корона смерти").
При формировании бедренная грыжа проходит 3 стадии - начальную, канальную и полную. Наиболее характерный ее клинический признак - наличие грыжевого выпячивания в области бедренно-пахового сгиба. Обычно, это гладкое полусферическое образование небольших размеров, располагающееся ниже паховой связки кнутри от бедренных сосудов. Появляясь в вертикальном положении и при натуживании, оно может легко, часто с урчанием, вправляться в брюшную полость.
Дифференцировать бедренную грыжу чаще всего приходится с паховой грыжей, лимфаденитом, липомой, варикозным узлом большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии. От паховой грыжи бедренная отличается тем, что располагается ниже паховой связки, а паховая - выше. При липоме определяется ее дольчатое строение, она подвижна, не связана с наружным отверстием бедренного канала. При лимфаденитах увеличение лимфоузлов часто бывает системным. При локальном бедренном лимфадените необходимо искать входные ворота инфекции на нижней конечности с этой стороны, кроме того, в отличие от грыжи, лимфоузел легко захватывается пальцами и подтягивая его можно установить отсутствие связи с бедренным каналом. Варикозный узел синеватого цвета, консистенция его очень мягкая. Аневризма бедренной вены пульсирует, над ней выслушивается систолический шум.
В лечении бедренных грыж используют 2 вида пластик бедренного канала - бедренный и паховый. Из бедренных наибольшее распространение получил способ Бассини.
Пластика бедренного канала по Бассини
При этом способе доступ осуществляется со стороны наружного бедренного отверстия. После выделения и обработки грыжевого мешка, производят подшивание отдельными узловыми швами паховой связки к надкостнице лонной кости (куперовой связке). Недостатком способа является увеличение пахового промежутка, что может привести к возникновению паховой грыжи. Для предотвращения такого осложнения применяют паховый способ. Наиболее известный - способ Руджи-Парлавеччо.
Пластика бедренного канала по Руджи-Парлавеччо
При этом способе вскрывают паховый канал, отводят на держалках круглую связку матки или семенной канатик, рассекают поперечную фасцию, грыжевой мешок переводят в паховую область, где его и обрабатывают. После этого ушивают одновременно и паховый промежуток и бедреный канал, подшивая нижний край поперечной и внутренней косой мышц живота вместе с паховой связкой к куперовой связке. Затем восстанавливается задняя стенка пахового канала, укладывается круглая связка матки или семенной канатик и производится пластика передней стенки пахового канала.