Пупочная грыжа.

После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью. Слои состоят из кожи, сращенной с тканью пупочной фасции и брюшины.

Различают:

1. Эмбриональные пупочные грыжи,

2. Пупочные грыжи детей,

3. Пупочные грыжи взрослых.

Эмбриональные пупочные грыжи являются следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Грыжевой мешок представляет собой амниотическую оболочку пуповины. Оперативное лечение эмбриональных грыж производят в первые несколько суток после рождения. Оно заключается в пластическом закрытии дефекта передней брюшной стенки. Летальность составляет 15-20%.

Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Обычно верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки, является наиболее слабым местом. Пупочные грыжи у детей встречаются довольно часто, особенно у девочек. Возникают они, обычно, в первые месяцы жизни. Диагностика пупочных грыж не вызывает затруднений. В вертикальном положении ребенка и при натуживании в области пупка появляется грыжевое выпячивание округлой или овальной формы, которое обычно самостоятельно вправляется при горизонтальном положении ребенка на спине. Тогда легко пропальпировать расширенное пупочное кольцо, являющееся грыжевыми воротами.

При выборе лечебной тактики необходимо учитывать, что у маленьких детей часто по мере развития передней брюшной стенки происходит самоизлечение в период от 6 месяцев до 2-3 лет, а иногда даже к 5-6 годам. Проводят консервативное лечение - массаж и лечебную гимнастику, способствующую укреплению и развитию брюшного пресса. Если к 3-5 годам излечения не наступило, выставляют показания к оперативному лечению. У детей производят пластику пупочного кольца по Лексеру - ушивание кисетным швом.

В основе возникновения пупочных грыж у взрослых лежит, с одной стороны, дефект анатомического строения пупочного кольца, с другой - факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления и растяжение передней брюшной стенки. Из причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления и растяжение брюшной стенки, наибольшее значение имеют беременность, ожирение, асцит различного происхождения, упорные запоры.

Величина грыжи может быть самой различной, однако даже при больших грыжах грыжевые ворота относительно малы. Это является предпосылкой для возникновения таких осложнений, как невправимость, копростаз, ущемление. Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму. Грыжевой мешок тонкий, спаян с растянутой и истонченной кожей и краями грыжевых ворот.

Клинические проявления зависят от величины грыжи, размера грыжевых ворот, грыжевого содержимого, выраженности спаечного процесса, наличия осложнений, сопутствующего ожирения. Распознавание пупочной грыжи трудностей не представляет ввиду появления характерного выпячивания в пупочной области при нахождении больного в вертикальном положении и при натуживании.

Основными операциями являются аутопластические способы Мейо и Сапежко.

При способе Мейо производят поперечный разрез кожи, окаймляющий пупок с обеих сторон. У основания грыжевого мешка апоневроз отсепаровывают от подкожной клетчатки. Вскрывают грыжевой мешок, разделяют сращения, припаянный сальник резецируют, внутренности вправляют в брюшную полость. Мешок иссекают и зашивают в поперечном направлении. Грыжевые ворота ушивают П-образными швами в поперечном направлении таким образом, чтобы нижний лоскут ложился под верхний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуры.

Пластика пупочной грыжи по Мейо

При способе Сапежко пупок иссекают двумя продольными разрезами. После обработки грыжевого мешка, образовавшийся дефект в апоневрозе ушивают в продольном направлении с образованием дубликатуры.

Пластика пупочной грыжи по Сапежко