- •Глава 1. Определение заболевания
- •Глава 2. Этиология и патогенез острых абсцессов и гангрены легких
- •Глава 3. Классификация острых гнойных деструкции легкого (н.В. Путов, ю.Н. Левашев, 1989 г. С изм. И доп.)
- •Глава 4. Клиническая симптоматика
- •Глава 5. Клиника отдельных форм острых абсцессов легких и особенности современного течения заболевания
- •Глава 6. Гангрена легких
- •Глава 7. Осложнения острых абсцессов и гангрены легких
- •Глава 8. Прогноз
- •Глава 9. Дифференциальный диагноз I
- •Глава 10. Лечение
- •10.1. Консервативное лечение
- •10.1.1. Повышение проходимости дыхательных путей
- •10.1.2. Антибактериальная терапия
- •10.1.3. Инфузионная терапия
- •10.1.4. Повышение сопротивляемости организма
- •10.1.5. Методы детокснкации и немедикаментозной иммунокоррекцин организма
- •10.2. Оперативное лечение
- •10.2.1. Дренирование полости абсцесса
- •10.2.2. Пневмотомия (торакоабсцессостомия)
- •10.2.3. Резекция легкого
- •Глава 11. Результаты лечения острых абсцессов и гангрены легких
- •Глава 12. Хронические абсцессы легких
- •Глава 13. Врачебно-трудовая экспертиза
Глава 1. Определение заболевания
Острый абсцесс легкого - это гнойный или гнилостный распад легочной ткани, сопровождающийся образованием одной или нескольких полостей деструкции, отграниченных от непораженных участков легкого воспалительным инфильтратом (пиогенной капсулой).
Гангрена легких — это обширный некроз легкого с гнилостным распадом ткани, без четкой демаркации, с тенденцией к быстрому распространению на здоровые участки легкого.
Гангренозный абсцесс легкого - вариант относительно благоприятного течения гангрены легких, когда происходит отграничение участка гнойно-гнилостного распада с образованием секвестра легочной ткани в полости абсцесса, что и предопределяет его особенности - затяжное течение и частый переход в хроническую стадию.
Глава 2. Этиология и патогенез острых абсцессов и гангрены легких
Легочные нагноения - абсцессы и гангрена легких чаще всего развиваются у мужчин работоспособного возраста, занимающихся низкоквалифицированным трудом, злоупотребляющих алкоголем и страдающих хроническим бронхитом, вследствие курения табака и воздействия профессиональных вредностей.
Факторы, предрасполагающие к развитию абсцессов и гангрены легких, можно разделить на местные и общие.
К местным факторам, понижающим сопротивляемость организма и легочной ткани, относят ателектазы, эмфизему, хронические неспецифические заболевания легких (бронхит, бронхоэктазии), врожденные аномалии развития трахеи и бронхов, нарушения кровообращения в легких местного и системного характера.
К общим факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относят:
хронический алкоголизм, наркоманию, сахарный диабет, алиментарную дистрофию, авитаминоз, длительное применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидных гормонов.
Основными инфекционными возбудителями острых гнойно-деструктивных заболеваний легких являются патогенные стафилококки (S. aureus, S. haemolyticus), неспорообразующие анаэробы Bacteroides spp. (В. fragilis, В. melaninogenicus) , Fusobacterium spp. (F. nucleatum, F. nerophorum), анаэробные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus), реже - патогенные виды Clostridia и грамотрицательные микроорганизмы: протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка и др. Примерно у 30-40 % больных выделяют микробные ассоциации. В редких случаях этиологическими факторами абсцессов легкого являются грибы, простейшие и др.
Различают следующие пути проникновения инфекции в легкие:
• бронхогенный;
• гематогенный;
• травматический;
• лимфогенный.
По бронхогенному пути развиваются постпневмонические, аспирационные и бронхоэктатические абсцессы легких. Сюда же необходимо отнести легочные нагноения при первичном раке легкого.
Постпневмонические абсцессы в клинике встречаются наиболее часто. Патологический процесс обычно начинается с аэрогенного, реже - гематогенного инфицирования легочной ткани. Прогрессированию воспаления способствуют стойкие нарушения проходимости мелких бронхов и расстройства микроциркуляции, сопровождающиеся гиповентиляцией и тромбозом мелких сосудов соответствующего сегмента (доли) легкого. При несвоевременном и неадекватном лечении пневмонии период серого опеченения затягивается, что приводит к некрозу легочной ткани и создает благоприятную почву для развития вторичной гноеродной инфекции и формированию абсцесса или (при низкой сопротивляемости организма) гангрены легких.
Отмечено, что количество острых абсцессов легкого увеличивается во время гриппозных эпидемий. Вирус гриппа вызывает некроз бронхиального и альвеолярного эпителия, токсическое поражение сосудистого эндотелия, а вторичное