Основные этапы эмбриогенеза тимуса

(по И.М. Кветному и др.)

Срок Эмбриогенеза	Характеристика этапа эмбриогенеза
4 неделя	Формирование двух многослойных эпителиальных тяжей из III пары глоточных карманов
6 – 7 недели	Каудальное смещение тимуса за грудину; формирование капсулы тимуса; врастание первых сосудов; начало продукции тимических гормонов
7 – 9 недели	Появление в тимусе пре-Т- и Т-лимфоцитов
9 – 12 недели	Врастание мезенхимы; формирование соединительнотканных септ и сосудистой сети; появление интердигитирующих клеток; формирование тимических телец
14 – 17 недели	Окончательное формирование всех зон тимуса; эмиграция Т-лимфоцитов и заселение ими периферических лимфоидных органов
19 – 24 недели	Период наиболее активного роста паренхимы тимуса

У человека к моменту рождения тимус является самым крупным лимфоидным органом.

После рождения ребёнка тимус продолжает увеличиваться в размерах до наступления половой зрелости. К этому сроку его масса достигает 30 – 40 г. Начиная с 7 суток после рождения устанавливается такой же режим работы тимуса, как и у взрослых. Расцвет его деятельности наступает к 3 – 4 годам, после чего она ослабевает. К пубертантному периоду наступает деградация тимуса, его дольки замещаются жировой ткани. В то же время ослабленные иммунологическая и эндокринная функции вилочковой железы сохраняются до глубокой старости.

Селезёнка относительно большой непарный орган с массой около 150 г. Закладка селезёнки появляется впервые у эмбриона длиной 10 мм (приблизительно на 5-й неделе) в виде скопления мезенхимных клеток в дорсальной брыжейке желудка, вблизи закладки поджелудочной железы. В процессе внутриутробного развития масса селезёнки увеличивается, особенно во второй половине беременности. Однако к рождению селезёнка не заканчивает своего развития: слабо развиты трабекулы и капсула. В то же время лимфатические фолликулы хорошо развиты и занимают большую часть органа. Масса селезёнки с возрастом увеличивается, но на протяжении детства остаётся постоянной величиной по отношению к общей массе тела, составляя 0,25 – 0,3%.

Лимфоидная ткань селезёнки называется белой пульпой. Артериолы селезёнки впадают в синусоиды (красная пульпа). Синусоиды заканчиваются венулами, которые собираются в селезёночную вену, несущую кровь в воротную вену печени. Лимфоциты селезёнки накапливаются вокруг артериол в виде так называемых периартериолярных муфт.

Селезёнка является основным местом разрушения стареющих эритроцитов и тромбоцитов, где осуществляется фагоцитоз, а также органом иммуногенеза. Селезёнку называют лимфоцитарной «таможней» для антигенов, попавших в кровь. Полагают, что в пульпе селезёнки происходит частичный синтез иммуноглобулинов и антител, подобный тому, который наблюдается в лимфатических узлах.

Разнообразны функции, выпавшие на долю селезёнки. В отличие от лимфоузлов, реагирующих на местный антигенный стимул, селезёнка «проверяет» кровь, собираемую со всего тела и производит ее очищение. Здесь же осуществляется и «таможенная» функция селезёнки, заключающаяся в «досмотре» плазмы. Напомним, что ветви центральных артерий повёрнуты под прямым углом, и это позволяет плазме просачиваться раньше, чем кровь достигает красной пульпы. В селезёнке содержатся макрофаги, ретикулярные клетки и волокна, интердигитальные и дендритные клетки. Наряду с барьерными клетками, эти структуры также осуществляют «проверку» крови и отфильтровывают ненужные элементы. Красная пульпа, наряду с эндотелиальными клетками венозных синусов, выполняет фильтрационные функции, что позволяет селезёнке распознавать, выбраковывать и удалять старые, изношенные и повреждённые клетки. Тельца Жолли, Гейнца, бактерии, паразиты и гранулы железа удаляются путём «складывания в селезёночную яму». Наличие депо железа и его использование в процессе образования гемоглобина, регуляция объёма циркулирующей крови, эмбриональный гемопоэз, разрушение эритроцитов и тромбоцитов, участие в реакциях клеточного и гуморального иммунитета – вот далеко не полный перечень основных функций селезёнки.

Пейеровы бляшки. В организме человека и животных находится довольно много «свободной» лимфоидной ткани, не заключенной в соединительнотканную капсулу и расположенной в стенках пищеварительных, респираторных и урогенитальных органов. Лимфоидная ткань может быть представлена в виде диффузной инфильтрации или в виде узелков. В тонком кишечнике такие узелки получили наименование пейеровы бляшки. Формирование пейеровых бляшек происходит на самых ранних этапах онтогенеза. К моменту рождения ребнка они хорошо выражены.

В пейеровых бляшках сосредоточены как Т-, так и В-лимфоциты. Плазмациты и Т-клетки бляшек способны проникать в слизистую кишки и выполнять там свои защитные функции.

Вопросы для самоподготовки

1. Назовите основные особенности строения кожи ребенка раннего возраста. Их значение в физиологии и патологии детского возраста: физиологическая эритема, физиологический катар кожи, особенности течения воспалительных заболеваний кожи у новорожденного.

2. Основные функции кожи и как они выражены у ребенка раннего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями.

3. Отличительные особенности строения подкожно-жировой клетчатки у ребенка и взрослого.

4. Развитие особенности строения лимфатических узлов у детей.

5. Основные функции лимфатической системы и как они выражены у ребёнка.

6. Развитие вилочковой железы и её значение в гемопоэзе и иммунитете .

7. Особенности строения и функции вилочковой железы у детей в возрастном аспекте.

8. Строение и функции селезёнки.

Примерная схема ООД к самостоятельной курации.

1. Опросите ребенка или познакомьтесь с выпиской из истории развития.

2. Оцените общее состояние ребенка.

3. Проведите осмотр кожи. Оцените: цвет кожи, развитие венозной сети, наличие сыпей, шелушения, состояние придатков кожи.

4. Проведите пальпацию кожи, оценив её эластичность.

5. Оцените при осмотре степень и распределение подкожно-жирового слоя, наличие отеков.

6. Пальпаторно определите толщину подкожно-жировой складки на животе, спине, груди.

7. Оцените тургор мягких тканей.

8. Определите есть или нет пастозность тканей.

9. Проведите осмотр и пальпацию лимфоузлов.

11. Сделайте заключение о состояния кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов.

12. Оформите данные обследования в дневнике курации.

Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.

1. Кожа новорожденных, в отличие от взрослых:

1. Бедна водой

1. Покрыта толстым слоем творожистой смазки

2. Отличается морфологической зрелостью

3. Отличается достаточностью местного иммунитета

4. Отличается пониженной резорбционной способностью.

2. Особенности волос у детей:

1. Быстрый рост в первые два года жизни

1. Медленный рост в первые два года жизни

2. Толщина волос не уменьшается с возрастом

3. У новорожденных различная длина и цвет волос на голове

4. Пушковые волосы покрывают все тело доношенного новорожденного.

3. Потовые железы у детей раннего возраста

1. Хорошо функционируют с момента рождения

1. Обнаруживают функциональную недостаточность

2. Характеризуются недоразвитием выводящих протоков к моменту рождения

3. По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в 1 полугодии жизни

4. По темпам становления функция потоотделения наиболее высока в первые 2 месяца жизни.

4. На первом году жизни подкожно-жировой слой хорошо развит:

1. У недоношенных новорожденных

1. У доношенных новорожденных повсеместно

2. К 6-8 неделях жизни

3. К 4-6 месяцам жизни

4. К 9 месяцам жизни

5. В норме пальпируются следующие периферические лимфоузлы:

1. Затылочные

1. Подчелюстные

2. Подключичные

3. Локтевые

4. Торакальные

6. У здорового ребенка на голове и шее обычно пальпируются лимфоузлы:

1. Затылочные

1. Подбородочные

2. Подчелюстные

3. Заушные

4. Заднешейные

7. Сальные железы распространены по всей коже, за исключением :

1) Ладоней и подошв

2) Лица

3) Груди и живота

4) Верхних конечностей

5) Нижних конечностей

8. Физиологический катар кожи более выражен у :

1. Ребёнка 6 месяцев

1. Недоношенного новорождённого

2. Ребёнка в возрасте 1 года

3. Доношенных новорождённых

4. Взрослых

9. Бурый жир обладает способностью к :

1) Теплопродукции

2) Непроницаемости

3) Растворимости

4) Образованию мылов

5) Образованию жирных кислот

10. Скопление В-лимфоцитов определяется в:

1) Корковом слое

2) В паракортикальной зоне

3) В мозговом слое

4) Непосредственно под капсулой

5) В краевом синусе