Показатели системы гемостаза (mm) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни

Показатель	Возраст
	1 сутки	2-5 сутки	6-14 сутки	15-30 сутки	1 год
Количество тромбоцитов, 10^9/л	300,02,5	275,020,5	270,619,8	273,919,5	281,015,3
Фактор 4 тромбоцитов, ед./мл (ИФА)	11,70,8	18,91,1	8,90,6	7,00,1	7,10,6
ФВ, %	139,6  10,1	148,79,5	144,59,8	132,39,3	103,74,3
Параметр МК в МКТ, %	71,60,9	42,32,5	75,30,9	86,31,6	100,01,1
АПТВ, с	46,32,1	53,92,5	44,62,1	36,90,5	32,60,2
ПВ, с	21,02,5	28,11,3	17,01,5	14,80,6	13,90,8
Тромбиновый тест, с	19,00,4	16,30,2	16,20,2	15,80,1	16,00,1
Фибриноген, г/л	3,30,4	3,20,3	3,30,4	3,40,5	2,80,2
Активность АТ III, % (клоттинговый метод)	66,42,2	65,92,6	69,52,7	76,37,8	98,26,1
Активность АТ III, % (амидолитически)	61,52,7	51,22,2	79,92,6	91,62,6	100,41,3
Активность протеина С, % (амидолитически)	61,52,7	50,42,5	71,42,9	93,13,0	99,32,9
XIIa-3Ф	9,00,1	36,93,8	15,60,7	11,11,3	10,20,9
Плазминоген, %, (амидолитически)	65,72,2	49,42,0	69,82,5	89,16,4	98,62,5
2-антиплазмин, % (амидолитически)	68,52,9	55,42,5	74,33,3	92,13,1	101,73,1
ТАП, нг/мл (ИФА)	10,80,3	14,50,6	9,60,4	6,90,3	6,70,3
ПАИ-1, ед./мл (амидолитически)	2,90,2	4,40,3	2,50,2	1,90,2	1,80,2

У детей с хронической гипоксией, недоношенностью отмечается более позднее формирование равновесия участников гемостатических реакций (табл. 33). Эти дети уже до родов, в родах и сразу после рождения проявляют склонность к кровоточивости и данная тенденция увеличивается в первые дни жизни («геморрагическая болезнь новорождённых»). У некоторых из них геморрагический синдром сочетается с тромбозами из-за низкой активности фибринолиза и антикоагулянтов, развитием ДВС-синдрома.

Таблица 33

Показатели системы гемостаза (мm) у здоровых недоношенных детей первого месяца жизни

Показатель	Возраст (дни жизни)
	1	3-5	8-10	25-30
Количество тромбоцитов, ×10^9/л	281,616,5* 269,814,6**	285,818,6 275,815,1	278,718,8 270,015,0	283,217,1 274,216,1
Фактор 4 тромбоцитов, ед./мл (ИФА)	9,80,7 7,90,5	15,11,0 9,80,7	8,70,7 7,50,6	6,90,7 6,50,4
ФВ, %	129,83,7 114,42,2	150,43,8 126,23,1	132,53,4 112,82,5	107,33,1 106,31,6
АПТВ, с	49,82,0 58,62,8	65,12,8 86,52,9	51,41,5 75,12,8	36,81,7 43,74,8
ПВ, с	23,12,4 40,82,8	36,21,4 61,03,5	20,51,6 35,02,7	15,00,4 15,92,5
Активность АТ III, % (амидолитически)	65,52,4 35,71,4	46,82,1 24,51,0	70,92,5 43,01,7	90,04,6 88,64,3
Активность протеина С, % (амидолитически)	56,42,7 26,41,2	42,82,0 17,51,1	64,32,7 33,12,2	83,64,4 78,52,9
Протеин С, антиген, %	58,82,4 42,11,5	44,51,9 31,21,3	67,42,5 44,61,7	89,14,9 82,94,6
XIIa-3Ф	11,41,2 22,41,6	41,13,9 53,15,2	17,81,4 32,83,9	11,01,2 12,41,6
Плазминоген, % (амидолитически)	58,82,2 35,42,0	43,52,1 26,51,8	61,22,1 48,52,3	8,34,7 86,35,2
2антиплазмин, % (амидолитически)	62,72,5 39,82,2	51,42,4 29,11,7	66,83,2 51,22,9	91,44,4 87,04,4
t-PA, нг/мл (ИФА)	9,40,3 5,70,3	12,60,5 7,70,4	8,30,3 6,50,3	6,90,3 6,60,4
ПАИ-1, ед./мл (амидолитически)	2,50,3 1,40,2	4,10,3 2,10,3	2,10,2 1,60,2	1,80,2 1,70,2

Примечания: * – в первой строке даны показатели для недоношенных детей, рожденных при сроке беременности от 28 до 37 недель, с массой тела от 1501 до 2500 г (I и II степени недоношенности); ** – во второй строке – для глубоко недоношенных новорожденных с рождением до истечения 28 недель беременности, с массой тела менее 1500 г (III и IV степени недоношенности).

Время свертывания по Ли-Уайту: 5-12 мин.

Длительность кровотечения: 1-2 мин.

Схема анализа гемограммы

Оценка эритрограммы: содержания гемоглобина, эритроцитов, величины цветного показателя (ц.п.), количества ретикулоцитов, морфологических особенностей эритроцитов.

Снижение гемоглобина и эритроцитов – анемия, повышение – эритроцитоз

Ц.п. = (Нв в г/л х 0,3) : 2 первые цифры эритроцитов

Пример: Нв – 120г/л, эритроциты – 3,6*10.12/л, ц.п.=(120 х 0,3):36 = 1,0

Норма: 0,8 – 1,1

Ниже 0,8 – гипохромия, выше1,1 – гиперхромия

Снижение ретикулоцитов – ретикулоцитопения – гипорегенерация

Повышение ретикулоцитов – ретикулоцитоз – гиперрегенерация

Анизоцитоз – большие разбросы колебания размеров эритроцитов, микроцитоз – преобладание эритроцитов размером менее 7 микрон, макроцитоз – преобладание эритроцитов размером более 8 микрон

Оценка лейкограммы: количества лейкоцитов, соотношения разных форм лейкоцитов

Снижение количества лейкоцитов – лейкопения, увеличение – лейкоцитоз.

Снижение количества эозинофилов – эозинопения, повышение – эозинофилия

Снижение количества нейтрофилов – нейтропения, повышение – нейтрофилия. Если в периферической крови увеличивается содержание молодых форм гранулоцитов, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево.

Снижение лимфоцитов – лимфопения, повышение – лимфоцитоз

Снижение моноцитов – моноцитопения, повышение – моноцитоз

Снижение тромбоцитов – тромбоцитопения, повышение – тромбоцитоз.

Пример оценки гемограммы.

Ребенку 5 день жизни.

Нв – 150 г/л, эритроциты – 510¹²/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1210⁹/л, эозинофилы – 1%, нейтрофилы палочкоядерные – 4%, нейтрофилы сегментоядерные – 41%, лимфоциты – 45%, моноциты – 9%, тромбоциты – 10⁹/л, СОЭ – 5 мм/ч

Оценка. Эритрограмма. Ц.п.=(150х0,3):50 = 0,9

Физиологический эритроцитоз новорожденного, ц.п., содержание ретикулоцитов в норме.

Лейкограмма. Физиологический лейкоцитоз новорожденного, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов можно определить как «первый перекрест» в 5 дней Содержание эозинофилов, моноцитов в пределах нормы.

Содержание тромбоцитов, СОЭ в пределах нормы.

Заключение. Нормальная гемограмма здорового ребенка в 5 дней.

Вопросы для самоподготовки.

1. Современные представления о гемопоэзе и его регуляции (эритропоэзе, лейкопоэзе, тромбоцитопоэзе)

2. Особенности эритропоэза и его регуляции у детей

3. Изменения эритрограммы в возрастном аспекте

4. Особенности лейкопоэза у детей

5. Изменения лейкограммы в возрастном аспекте

6. Особенности тромбоцитопоэза у детей и содержание тромбоцитов в крови ребёнка в возрастном аспекте

7. Методика исследования лимфоузлов, в том числе средостения, селезенки, печени. Размеры печени и селезенки в возрастном аспекте

8. Методика оценки гемограммы у детей

9. Современные представления о процессе свёртывания крови

10. Показатели гемокоагуляции в возрастном аспекте

11. Показание, техника проведения, оценка миелограммы

12. Показания, техника проведения биопсии лимфоузла

Примерная схема ООД к самостоятельной курации.

1. Опросите курируемого ребенка согласно схеме педиатрического анамнеза.

2. Выясните особенности развития ребенка в предшествующих периодах, которые могли отразиться на гемопоэзе.

3. Проведите исследование ребенка, обратив внимание на наличие или отсутствие геморрагической сыпи, состояние суставов, лимфоузлов, цвет кожи. Проведите пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

4. Опишите данные обследования в дневнике курации

5. Сделайте заключение о состоянии лимфоузлов, размерах печени и селезенки, их соответствии возрасту ребенка

6. Оцените гемограмму курируемого ребенка. Сделайте заключение о соответствии гемограммы возрасту.

7. Оцените другие лабораторные и инструментальные тесты, предложенные ассистентом: коагулограмму, миелограмму и др.