Глава 4. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) –это комплекс характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Формулировка, данная в европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН как «патофизио­логический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит сни­жение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца».

В основе ХСН лежитухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Основные причины сердечной недостаточности представлены в таблице 12-1.

Таблица 12-1 Основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы (заболеванием миокарда)
Ишемическая болезнь сердца	Множество клинических проявлений
Артериальная гипертония	Часто ассоциируется с гипертрофией левого желудочка и сохранной фракцией выброса
Кардиомиопатии	Семейные / генетические или несемейные / негенетические (в т. ч. приобретенные, например, миокардит)
	Гипертрофическая (ГКМП), дилатационная (ДКМП), рестриктивная (РКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ); неклассифицированные
Препараты	-блокаторы, антагонисты кальция, антиарит­мические, цитотоксические препараты
Токсины	Алкоголь, лекарственные препараты, кокаин, микроэлементы (ртуть, кобальт, мышьяк)
Эндокринные заболевания	Сахарный диабет, гипо- / гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома
Нарушения питания	Ожирение, кахексия. Дефицит тиамина, селена, карнитина
Инфильтративные заболевания	Саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы
Прочие	Болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Постановка диагноза ХСНвозможна при наличиидвух ключевых критериев(табл. 12-2, 12-3):

- характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости, ограничении физической активности, отеков лодыжек);

- объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением серца, а не с какими-либо другими заболеваниями других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью). Следует подчеркнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое и/или при нагрузке. В то же время объективные признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое.

Таблица 12-2