- •1. Основные пути развития отечественной педиатрии (труды м.В.Ломоносова, н.М.Максимовича-Амбодика, с.Ф.Хотовицкого, н.Ф.Филатова, н.П.Гундобина).
- •2. Выдающиеся отечественные педиатры и их роль в развитии педиатрии (а.А.Кисель, в.И.Молчанов, с. Маслов, г.Н. Сперанский, а.Ф. Тур, ю.Ф. Домбровская).
- •3. Младенческая смертность, ее структура и пути снижения.
- •4. Организация работы участкового врача-педиатра в детской поликлинике.
- •5. Принципы организации диспансерного наблюдения детей 1- го года жизни в условиях детской поликлиники.
- •6. Группы здоровья, их характеристика.
- •7. Вопросы этики и деонтологии в педиатрии.
- •8. Основные периоды детства и их характеристика.
- •9. Анатомо-физиологическая характеристика периода новорожденности.
- •10. Период грудного возраста, его характеристика.
- •16. Особенности патологии периода новорожденности.
- •17. Критерии зрелости и незрелости новорожденных.
- •18. Недоношенные дети. Классификация. Анатомо-физиологические особенности.
- •19. Основные физиологические особенности и патология периода грудного возраста.
- •20. Этапы психомоторного развития детей первого года жизни.
- •21. Психомоторное развитие детей от 1 до 3 лет жизни.
- •22. Анатомо-физиологические особенности центральной и периферической нервной системы у детей.
- •23. Условные и безусловные рефлексы у ребенка 1 года жизни.
- •24. Законы нарастания массы, длины тела, окружности головы, грудной клетки.
- •25. Оценка физического развития детей. Понятие об акселерации.
- •26. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов. Методика обследования. Семиотика.
- •27. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы. Методы обследования. Семиотика.
- •28. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Методика обследования. Семиотика.
- •29. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методика обследования. Семиотика.
- •30. Особенности периферической крови у детей в различные периоды детства. Семиотика.
- •31. Анатомо-физиологические особенности печени, желчного пузыря и селезенки у детей. Методика обследования. Семиотика.
- •32. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика обследования. Семиотика.
- •33. Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыделения у детей. Методы обследования. Семиотика.
- •34. Естественное вскармливание и его преимущества для нормального развития грудного ребенка.
- •35. Режим и диета кормящей матери.
- •36. Лактация. Состав и калорийность молозива и зрелого женского молока.
- •37. Затруднения, абсолютные и относительные противопоказания при естественном вскармливании со стороны матери и ребенка.
- •38. Прикорм. Сроки введения. Характер. Коррекция витаминов и минеральных солей.
- •40. Смешанное вскармливание, его характеристика. Докорм.
- •41. Искусственное вскармливание, его характеристика. Сроки введения прикормов.
- •42. Состав и калорийность грудного молока, качественные его отличия от коровьего молока.
- •43. Характеристика основных питательных смесей для вскармливания детей 1 года жизни.
- •44. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с рахитом
- •45. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с гипотрофией.
- •46. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с экссудативным диатезом
- •47. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с анемией.
- •48. Врожденные пороки сердца, этиология, классификация
- •49. Впс: открытый артериальный проток
- •50. Впс: дмпп
- •51. Впс: дмжп
- •52. Впс: Тетрада Фалло
- •53. Впс: Коарктация аорты
- •54. Впс: стеноз легочной артерии
- •55. Дистрофии, определение, классификация
- •56. Гипотрофия. Определение, этиопатогенез, классификация.
- •57. Гипотрофия, клиника, лечение.
- •58. Паратрофия, определение, этиопатогенез, клиника и лечение
- •59. Рахит у детей. Этиология, патогенез, клиника.
- •60. Рахит у детей. Лечение и профилактика
- •61. Спазмофилия. Этиология, патогенез, клинические варианты, лечение и профилактика
- •62. Экссудативно-катаральный диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •63. Аллергический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •64. Лимфатико-гипопластический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика
- •65. Нейро-артритический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •66. Жда. Этиопатогенез, классификация, диагностика.
- •67. Жда. Клиника, лечение, профилактика
- •68. Дифференциальный диагноз жда и нормохромной анемии.
- •69. Острая пневмония. Этиопатогенез, классификация, клиника
- •70. Острая пневмония. Диагностика, принципы антибактериальной терапии
- •71. Диагностические критерии острой пневмонии у детей.
- •72. Дифференциальный диагноз острой пневмонии и бронхитов
- •73. Острые бронхиты у детей. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •74. Острый простой бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.
- •75. Острый обструктивный бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.
- •76. Бронхиолит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.
- •77. Рецидивирующий бронхит. Критерии диагностики. Тактика лечения.
- •78. Хронические бронхиты у детей. Определение, этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •79. Дыхательная недостаточность у детей. Причины, клиника, степени тяжести. Неотложная помощь
- •80. Бронхиальная астма. Этиопатогенез, классификация.
- •81. Бронхиальная астма, клиника, критерии тяжести и оценка тяжести приступа
- •82. Бронхиальная астма, понятие полного и неполного контроля астмы, оценка функции внешнего дыхания
- •83. Бронхиальная астма. Пинципы базисной терапии.
- •84. Бронхиальная астма. Принципы симптоматической терапии.
- •85. Бронхиальная астма. Астматический статус. Неотложная помощь
- •86. Острая ревматическая лихорадка у детей. Этиология, патогенез, классификация.
- •87. Острая ревматическая лихорадка у детей. Диагностические критерии, синдромы в клинике орл
- •88. Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей. Определение. Классификация. Клиника.
- •89. Острая ревматическая лихорадка. Этапное лечение
- •90. Острая ревматическая лихорадка. Первичная и вторичная профилактика.
- •91. Острая сердечная недостаточность у детей. Классификация, клиника, неотложная помощь.
- •92. Системная красная волчанка. Критерии диагностики, классификация, лечение
- •93. Дерматомиозит. Критерии диагностики. Классификация. Лечение.
- •94. Склеродермия. Критерии диагностики, классификация, лечение
- •95. Ювенильный ревматоидный артрит у детей. Этиопатогенез, классификация, клиника.
- •96. Юра. Этапное лечение. Профилактика.
- •97. Острый гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, этапное лечение.
- •98. Хронический гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение.
- •99. Острый пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, особенности клиники у детей раннего и старшего возраста. Лечение и профилактика.
- •100. Хронический пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Лечение и профилактика.
- •101. Инфекции мочевыводящих путей. Критерии диагностики.
- •102. Дифференциальный диагноз пиелонефорита и цистита
- •103. Дифференциальный диагноз пиелонефрита и гломерулонефрита
- •104. Опн у детей. Причины. Классификация. Клиника. Неотложная помощь. Показания к гемодиализу.
- •105. Хпн, классификация, клиника.
- •106. Геморрагический васкулит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика.
- •107. Тромбоцитопеническая пурпура у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •108. Гемофилия у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение
- •109. Дифференциальный диагноз геморрагических диатезов
- •110. Хронические гастродуодениты у детей. Этиопатогенез, классификация
- •111. Хронический гастродуоденит, клиника, современные методы диагностики
- •112. Хронический гастродуоденит. Этапное лечение и профилактика. Схемы эрадикации h. Pylori
- •113. Язвенная болезнь у детей. Этиопатогенез, классификация.
- •114. Язвенная болезнь у детей. Клиника, особенности течения у детей на современном этапе.
- •115. Язвенная болезнь. Осложнения. Диагностика. Этапное лечение. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
- •116. Хронические холециститы у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Этапное лечение и профилактика
- •117. Жкб у детей. Этиопатогенез, особенности клиники.
- •118. Жкб у детей. Критерии диагностики. Принципы лечения
- •119. Гипомоторная дисфункция желчного пузыря у детей. Этиопатогенез, клиника, этапное лечение и профилактика
- •120. Гипермоторная дисфункция желчного пузыря. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •121.Аскаридоз
- •122. Трихоцефалез
- •123. Энтеробиоз.
- •124. Сахарный диабет у детей. Этиология, патогенез.
- •125. Сд у детей. Критерии диагностики. Клиника
- •126. Сд у детей. Критерии компенсации. Осложнения
- •127. Сд у детей. Принципы лечения
- •128. Гипергликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.
- •129. Гипогликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.
- •130. Дифференциальный диагноз кетоацидоческой и гипогликемической комы.
- •131. Дифтерия у детей. Формы редких локализаций. Клиника, диагностика, бактерионосительство, эпидемиологическое значение. Лечение и профилактика.
- •132. Дифтерия. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Классификация клинических форм.
- •133. Дифтерия ротоглотки: катаральная, локализованная, распространненая, особенности их течения. Дифференциальный диагноз. Полинейропатия при дифтерии
- •134. Дифтерия ротоглотки субтоксическая, токсическая 1-3 степени. Серотерапия, терапия осложнений.
- •135. Дифтерия гортани. Клиника, стадии, дифференциальный диагноз. Лечение, показания к оперативному вмешательству.
- •136. Дифференциальный диагноз менингококкового менингита с гнойными бактериальными менингитами другой этиологии
- •137. Дифференциальный диагноз гнойных и серозных менингитов у детей.
- •138. Скарлатина.
- •139. Корь. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника типичной кори.
- •140. Корь. Этиология, патогенез, клиника митигированной, легкой, абортивной кори. Диагностика, роль в эпидемическом процессе.
- •141. Корь. Клиническая картина, диагностика, осложнения, лечение. Профилактика.
- •142. Корь. Вторичная и первичная пневмония при кори. Диагностика и лечение.
- •143. Специфическая профилактика кори по Национальному календарю прививок. Показания и противопоказания.
- •144. Стрептококковая инфекция. Скарлатина у детей. Лечение скарлатины и ее осложнений. Профилактика.
- •145. Коклюш. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация
- •146. Коклюш. Классификация, клиника, лечение, профилактика. Вакцины акдс и АаКдс. Противопоказания.
- •147. Эксикозы у детей при острых кишечных инфекциях. Клиника. Лечение. Принципы регидротации.
- •148. Национальный календарь профилактических прививок России
- •149. Эпидемический паротит. Эпидемиология, патогенез, этиология, классификация, клиника, лечение.
- •150. Эпидемический паротит. Осложнения, лечение, профилактика
- •151. Субмаксиллит, сублингвит, панкреатит при эпидемическом паротите. Клиника, лечение, профилактика.
- •152. Ветряная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика.
- •153. Ветряная оспа тяжелой степени. Ветряночный энцефалит. Клиника, лечение.
- •154. Респираторно-синтициальная инфекция у детей.
- •155. Грипп. Этиология, патогенез, классификация, клиника у детей раннего возраста. Лечение.
- •156. Нейротоксикоз при гриппе. Клиника, лечение
- •157. Грипп: осложнения у детей, клиника, диагностика, лечение. Специфическая профилактика. Виды вакцин. Противопоказания.
- •158. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
- •159. Опорные клинические симптомы тонзиллофарингита при аденовирусной инфекции
- •160. Парагрипп у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника сопутствующего ларинготрахеобронхита I и II степени.
- •161. Парагрипп у детей. Декомпенсированный стенозирующий ларинготрахеобронхит. Лечение
- •162. Энтеровирусные инфекции у детей. Этиология, Ведущие синдромы. Лечение и диагностика.
- •164. Острый вялый паралич. Дифференциальный диагноз с полиомиелитом
- •165. Опоясывающий герпес у детей. Этиология и патогенез. Клиника. Вакцины Окавак и Вариорикс. Показания.
- •166. Вирусный гепатит а. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение. Профилактика
- •167. Базисная терапия гепатита а у детей. Специфическая профилактика.
- •168. Вирусный гепатит в. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение. Профилактика неспецифическая. Вакцинация против вирусного гепатита в. Показания и противопоказания. Перечень вакцин.
- •169. Осложнения вирусного гепатита в. Клиника, лечение
- •170. Полиомиелит. Этиология, классификация, клиническая картина. Лечение и профилактика.
- •171. Полиомиелит. Эпидемиология. Клиника паралитической формы. Дифференциальный диагноз с вялыми параличами при энтеровирусной инфекции и дифтерии. Специфическая профилактика
- •172. Вирусный гепатит а. Безжелтушные формы. Клинико-лабораторная диагностика. Роль в распространении инфекции.
- •173. Дельта-инфекция у детей. Эпидемиология, клиника, осложнения. Лечение и профилактика.
- •174. Вакционоассоциированный полиомиелит. Клиника. Диагностика. Профилактика.
- •175. Острые шигеллезы у детей. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация. Особенности клиники у детей 1 года жизни. Лечение и профилактика.
- •176. Атипичные формы шигеллезов у детей. Клиника. Роль в распространении инфекции в детских коллективах. Профилактика.
- •177. Сальмонеллез внутрибольничный у детей. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
- •178. Сальмонеллез у детей. Этиология, эпидемиология, классификация. Лечение и профилактика.
- •179. Сальмонеллез у детей. Легкие и среднетяжелые формы. Клиника, лечение, профилактика.
- •180. Сальмонеллез у детей. Редкие формы. Клиника, диагностика, лечение.
- •181. Эшерихиозы у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, лечение, профилактика.
- •182. Осложнения при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста. Лечение.
- •183. Ротавирусная инфекция у детей. Этиология. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
- •184. Оральная регидратация при оки. Показания к проведению. Осложнения
- •185. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •186. Менингококковая инфекция. Этиология, Эпидемилогия. Локализованные формы. Клиника. Лечение
- •187. Менингококковая инфекция. Менингиты. Клиника, диагностика. Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.
- •188. Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Инфекционно-токсический шок. Клиника. Лечение.
- •189. Краснуха у детей. Этиопатогенез, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика. Роль в развитии эмбриопатий.
- •190. Синдром врожденной краснухи у детей.
- •191. Гемофильная инфекция у детей. Этиология, эпидемиология, классификация. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика
- •192. Пневмококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, классификация. Клиника менингита, диагностика, лечение. Специфическая профилактика.
- •193. Болезнь Эпштейн-Барр. Инфекционный мононуклеоз у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, течение, лечение
- •194. Дифтерия: ранние и поздние осложнения. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •195. Правила хранения и введения вакцин и сывороток
137. Дифференциальный диагноз гнойных и серозных менингитов у детей.
Биохимические и микроскопические исследования ликвора, определения уровня давления позволяют во многих случаях поставить правильный диагноз. Высокий цитоз за счет нейтрофилов с большим содержанием белка и низким уровнем глюкозы, мутным ликвором, высоким уровнем С-реактивного протеина (более 0,4 мг/л) свидетельствует о бактериальном поражении мозговой оболочки или об опорожнившемся абсцессе мозга. Значительная клеточность за счет мононуклеаров с высоким уровнем белка и низким или нормальным содержанием глюкозы говорит в пользу микобактериальной или криптококковой природы, об опухолевых метастазах или лейкемоидной инфильтрации. Два последних варианта подтверждаются предшествующими состояниями и цитологически. Значительный плеоцитоз за счет мононуклеаров, слегка повышенное содержание белка при нормальном или сниженном уровне глюкозы соответствуют так называемым серозным менингитам. В начале серозных менингитов в ликворе могут преобладать полинуклеары, а мононуклеары появляются в течение ближайших 3 дней.
Серозные менингиты вызываются многочисленными вирусами (герпетическими, энтеро- и эпидпаротическими), бактериями (боррелиями, спирохетами, листериями и т.д.), простейшими (токсоплазмы, плазмодии). Во многих случаях этиология остается неизвестной.
Серозные вирусные менингиты часто текут с энцефалитическим синдромом. Для последнего характерны: плеоцитоз «раздражения» (30/3–70/3 лимфоцитов), повышение концентрации глобулинов, белка и сахара в ликворе, помрачение сознания вплоть до комы, нарушение речи, очаговая симптоматика, психические симптомы, мозжечковая и пирамидная симптоматика, церебральные судороги, мышечная гипотония, миоклонии, паркинсонизм.
Постинфекционные менингоэнцефалиты, субдуральные и эпидуральные гематомы и эмпиемы, тромбофлебиты синуса твердой мозговой оболочки, остеомиелиты шейных позвонков могут протекать с плеоцитозом
138. Скарлатина.
Скарлатина (лат. scarlatina) - острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которой свойственны острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит и мелкоточечная сыпь. Скарлатина сегодня встречается не часто.
Источник инфекции — человек, больной скарлатиной или другой болезнью, вызванной р-гемолитическим стрептококком (ангина, назофарингит, рожа), бациллоноситель. Больной заразен 7— 10 дней. При наличии гнойных процессов заразный период увеличивается. Инфекция передается капельным путем, возможна передача через предметы (игрушки, одежду и др.). Индекс контагиозности 0,4. Болеют преимущественно дети от 3 до 8 лет. Как и при других капельных инфекциях, заболеваемость повышается зимой и осенью, снижается летом. Подъемы заболеваемости повторяются каждые 5—7 лет. После перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий иммунитет.
Входные ворота инфекции — небные миндалины, реже — рана (раневая скарлатина) или ожоговая поверхность (ожоговая скарлатина) и очень редко — слизистая оболочка родовых путей (послеродовая скарлатина). На месте внедрения инфекции появляются воспалительно-некротические изменения. По лимфатическим и кровеносным путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая лимфаденит. Под влиянием токсина возбудителя возникает общая интоксикация и скарлатинозная сыпь. В ответ на действие токсина в организме с первых дней болезни вырабатываются антитоксины, которые приводят к ликвидации скарлатинозного токсикоза, но антитоксический иммунитет не обрывает микробного процесса, который иногда может развиваться дальше или усиливаться; образуются гнойные очаги в различных тканях и органах (ухо, суставы, внутренние органы).
Клиника. Инкубационный период длится от 1 до 12 дней, чаще 2—7. Болезнь, как правило, начинается остро. Период разгара болезни продолжается 3—5 дней. Тяжесть состояния нарастает, выражены симптомы интоксикации. Температура уже в первые часы достигает 39—40 °С и держится 3—5 дней. Иногда отмечается познабливание или выраженный озноб, характерна головная боль. Рвота может быть однократной, при тяжелых формах болезни — многократной, упорной. У одних детей наблюдаются раздражение, беспокойство, бред, судороги, бессонница, у других — вялость, апатия, сонливость.
Скарлатинозная ангина проявляется болью в горле, объективно — яркой гиперемией, имеющей четкую границу по краю твердого неба. Миндалины увеличены, разрыхлены, в лакунах или на поверхности миндалин могут быть налеты желто-белого цвета, легко снимающиеся и исчезающие к 5-му дню болезни. Скарлатине присущи некрозы, которые обнаруживаются в первые 3—4 дня болезни на миндалинах и распространяются на небные дужки, язычок, мягкое небо, стенку глотки. Они очень быстро углубляются в миндалины. Слизистая оболочка вокруг некрозов ярко гиперемирована.
При переходе процесса на носоглотку появляются симптомы некротического назофарингита — затрудненное носовое дыхание, из носа жидкое слизисто-гнойное отделяемое, трещины и гиперемия вокруг носовых отверстий. Могут быть воспаление придаточных полостей носа, отит, мастоидит. Некротическая ангина сопровождается сильной болезненностью при глотании, неприятным запахом изо рта. Скарлатинозный лимфаденит отличается увеличением, уплотнением, болезненностью верхнешейных узлов. Иногда может развиться гнойный лимфаденит или аденофлегмона. Язык обложен грязно-белым налетом, сухой.
Сыпь — один из наиболее типичных симптомов скарлатины. Она появляется через несколько часов или на 2—3-й день болезни вначале на шее и в верхней части туловища, а затем быстро распространяется на все туловище, лицо и конечности, не поражая носогубного треугольника. Сыпь состоит из красных пятнышек с более интенсивной окраской в центре и бледнеющей к периферии. Они расположены очень густо, сливаются между собой и создается картина сплошной эритемы. При надавливании сыпь исчезает, образуется белое пятно. Отчетливо выражен белый дермографизм, лучше проявляющийся при более легких формах болезни.
Скарлатинозная сыпь сопровождается зудом, поэтому на коже больного возможны расчесывания. Кожа сухая, в случае обильной яркой сыпи шероховатая, так как элементы сыпи могут иметь мелкопапулезный характер. Сыпь больше выражена в складках и суставных сгибах. При наличии яркой сыпи в складках обнаруживаются точечные кровоизлияния. Иногда возникают мелкие пузырьки, наполненные прозрачным или мутным содержимым, на отдельных участках кожи может быть макуло-папулезная сыпь. Геморрагическая сыпь наблюдается при тяжелых формах болезни. Сыпь держится от нескольких часов до нескольких дней.
Второй период скарлатины начинается с 4—5-го дня, когда угасают все симптомы болезни. Постепенно снижается температура, улучшается самочувствие, зев очищается. К 4—5-му дню язык становится ярко-красным, с малиновым оттенком и набухшими, выступающими сосочками, к 9—10-му дню он приобретает нормальный вид. Иногда этот признак выражен слабо или отсутствует. Сыпь бледнеет, принимает буроватый оттенок, в кожных суставных складках в течение нескольких дней определяются пигментные полоски. После полного исчезновения сыпи начинается шелушение кожи, продолжающееся 2—3 недели, вначале на шее, груди, лице (очень мелкое), туловище (более крупные чешуйки), в ушных раковинах, затем на конечностях, где принимает крупнопластинчатый характер — эпидермис отпадает широкими пластами, особенно на ладонях и подошвах. У детей до 2 лет шелушения может не быть.
Имеются некоторые особенности со стороны крови. Уже с первых дней увеличивается количество лейкоцитов, отмечаются нейтрофилез (60—70 до 90 %), сдвиг лейкоцитарной формулы до юных и миелоцитов. С 3-го дня повышается количество эозинофилов (иногда до 15—30 %). Максимум эозинофилии приходится на конец первой недели. Однако при тяжелых формах болезни эозинофилия может отсутствовать. Наблюдаются уменьшение эритроцитов и гемоглобина, ускорение СОЭ (20—50 мм/ч).
Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы скарлатины.
Легкая форма отличается слабой интоксикацией, мало нарушенным общим состоянием больных, незначительной и непродолжительной лихорадкой. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, но скудная, лимфаденит умеренный. Изменения со стороны периферической крови небольшие. Клеткой форме относится стертая скарлатина, при которой все симптомы слабо выражены и кратковременны, некоторых из них может не быть.
Среднетяжелая форма диагностируется тогда, когда имеют место полный симптомокомплекс болезни, интоксикация, высокая температура (до 39 °С), многократная рвота, тахикардия, ангина с налетами, иногда небольшие некрозы. Сыпь яркая, обильная.
Тяжелой форме болезни свойственна ярко выраженная симптоматика с сочетанием симптомов токсического и септического характера. Температура повышается до 40 °С и более, появляются ангина с распространением некрозов на мягкое небо и носоглотку, лимфаденит с периаденитом. Сыпь геморрагическая, обильная. В крови нередко обнаруживается стрептококк, который может вызвать септикопиемические метастазы. Отчетливы гематологические сдвиги, могут быть миокардит, септический эндокардит, гломерулонефрит, пневмония, увеличение печени и селезенки. К, тяжелой форме относится гипертоксическая скарлатина, при которой интоксикация развивается молниеносно до появления типичных признаков болезни.
Диагноз. Основывается на тщательном клиническом исследовании и наблюдении больного с учетом эпидемиологических данных. Бактериологический метод имеет относительное значение, поскольку стрептококк часто встречается как носительство у здоровых детей. В ретроспективной диагностике важно наличие шелушения кожи.
Лечение. При легкой форме болезни его проводят в домашних условиях. В случае среднетяжелой и тяжелой форм дети должны лечиться в инфекционной больнице. Госпитализация осуществляется в отдельные боксы или палаты при одномоментном их заполнении (для исключения перекрестной инфекции). Независимо от тяжести скарлатины больные должны 5—7 дней получать антибиотики. Показаны симптоматическая терапия, диета, соответствующая возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых блюд. Первые 5—7 дней необходимо соблюдать постельный режим, постепенно переходя на общий. Выписка производится после исчезновения клинических проявлений болезни.
Профилактика. Активная иммунизация при скарлатине не проводится. Детям раннего возраста и ослабленным, бывшим в контакте, вводят 3—6 мл у-глобулина. В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7 дней. Переболевшие допускаются в коллектив через 22 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции.