- •1. Основные пути развития отечественной педиатрии (труды м.В.Ломоносова, н.М.Максимовича-Амбодика, с.Ф.Хотовицкого, н.Ф.Филатова, н.П.Гундобина).
- •2. Выдающиеся отечественные педиатры и их роль в развитии педиатрии (а.А.Кисель, в.И.Молчанов, с. Маслов, г.Н. Сперанский, а.Ф. Тур, ю.Ф. Домбровская).
- •3. Младенческая смертность, ее структура и пути снижения.
- •4. Организация работы участкового врача-педиатра в детской поликлинике.
- •5. Принципы организации диспансерного наблюдения детей 1- го года жизни в условиях детской поликлиники.
- •6. Группы здоровья, их характеристика.
- •7. Вопросы этики и деонтологии в педиатрии.
- •8. Основные периоды детства и их характеристика.
- •9. Анатомо-физиологическая характеристика периода новорожденности.
- •10. Период грудного возраста, его характеристика.
- •16. Особенности патологии периода новорожденности.
- •17. Критерии зрелости и незрелости новорожденных.
- •18. Недоношенные дети. Классификация. Анатомо-физиологические особенности.
- •19. Основные физиологические особенности и патология периода грудного возраста.
- •20. Этапы психомоторного развития детей первого года жизни.
- •21. Психомоторное развитие детей от 1 до 3 лет жизни.
- •22. Анатомо-физиологические особенности центральной и периферической нервной системы у детей.
- •23. Условные и безусловные рефлексы у ребенка 1 года жизни.
- •24. Законы нарастания массы, длины тела, окружности головы, грудной клетки.
- •25. Оценка физического развития детей. Понятие об акселерации.
- •26. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов. Методика обследования. Семиотика.
- •27. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы. Методы обследования. Семиотика.
- •28. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Методика обследования. Семиотика.
- •29. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методика обследования. Семиотика.
- •30. Особенности периферической крови у детей в различные периоды детства. Семиотика.
- •31. Анатомо-физиологические особенности печени, желчного пузыря и селезенки у детей. Методика обследования. Семиотика.
- •32. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика обследования. Семиотика.
- •33. Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыделения у детей. Методы обследования. Семиотика.
- •34. Естественное вскармливание и его преимущества для нормального развития грудного ребенка.
- •35. Режим и диета кормящей матери.
- •36. Лактация. Состав и калорийность молозива и зрелого женского молока.
- •37. Затруднения, абсолютные и относительные противопоказания при естественном вскармливании со стороны матери и ребенка.
- •38. Прикорм. Сроки введения. Характер. Коррекция витаминов и минеральных солей.
- •40. Смешанное вскармливание, его характеристика. Докорм.
- •41. Искусственное вскармливание, его характеристика. Сроки введения прикормов.
- •42. Состав и калорийность грудного молока, качественные его отличия от коровьего молока.
- •43. Характеристика основных питательных смесей для вскармливания детей 1 года жизни.
- •44. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с рахитом
- •45. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с гипотрофией.
- •46. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с экссудативным диатезом
- •47. Особенности вскармливания детей 1 года жизни с анемией.
- •48. Врожденные пороки сердца, этиология, классификация
- •49. Впс: открытый артериальный проток
- •50. Впс: дмпп
- •51. Впс: дмжп
- •52. Впс: Тетрада Фалло
- •53. Впс: Коарктация аорты
- •54. Впс: стеноз легочной артерии
- •55. Дистрофии, определение, классификация
- •56. Гипотрофия. Определение, этиопатогенез, классификация.
- •57. Гипотрофия, клиника, лечение.
- •58. Паратрофия, определение, этиопатогенез, клиника и лечение
- •59. Рахит у детей. Этиология, патогенез, клиника.
- •60. Рахит у детей. Лечение и профилактика
- •61. Спазмофилия. Этиология, патогенез, клинические варианты, лечение и профилактика
- •62. Экссудативно-катаральный диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •63. Аллергический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •64. Лимфатико-гипопластический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика
- •65. Нейро-артритический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
- •66. Жда. Этиопатогенез, классификация, диагностика.
- •67. Жда. Клиника, лечение, профилактика
- •68. Дифференциальный диагноз жда и нормохромной анемии.
- •69. Острая пневмония. Этиопатогенез, классификация, клиника
- •70. Острая пневмония. Диагностика, принципы антибактериальной терапии
- •71. Диагностические критерии острой пневмонии у детей.
- •72. Дифференциальный диагноз острой пневмонии и бронхитов
- •73. Острые бронхиты у детей. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •74. Острый простой бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.
- •75. Острый обструктивный бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.
- •76. Бронхиолит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.
- •77. Рецидивирующий бронхит. Критерии диагностики. Тактика лечения.
- •78. Хронические бронхиты у детей. Определение, этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •79. Дыхательная недостаточность у детей. Причины, клиника, степени тяжести. Неотложная помощь
- •80. Бронхиальная астма. Этиопатогенез, классификация.
- •81. Бронхиальная астма, клиника, критерии тяжести и оценка тяжести приступа
- •82. Бронхиальная астма, понятие полного и неполного контроля астмы, оценка функции внешнего дыхания
- •83. Бронхиальная астма. Пинципы базисной терапии.
- •84. Бронхиальная астма. Принципы симптоматической терапии.
- •85. Бронхиальная астма. Астматический статус. Неотложная помощь
- •86. Острая ревматическая лихорадка у детей. Этиология, патогенез, классификация.
- •87. Острая ревматическая лихорадка у детей. Диагностические критерии, синдромы в клинике орл
- •88. Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей. Определение. Классификация. Клиника.
- •89. Острая ревматическая лихорадка. Этапное лечение
- •90. Острая ревматическая лихорадка. Первичная и вторичная профилактика.
- •91. Острая сердечная недостаточность у детей. Классификация, клиника, неотложная помощь.
- •92. Системная красная волчанка. Критерии диагностики, классификация, лечение
- •93. Дерматомиозит. Критерии диагностики. Классификация. Лечение.
- •94. Склеродермия. Критерии диагностики, классификация, лечение
- •95. Ювенильный ревматоидный артрит у детей. Этиопатогенез, классификация, клиника.
- •96. Юра. Этапное лечение. Профилактика.
- •97. Острый гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, этапное лечение.
- •98. Хронический гломерулонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение.
- •99. Острый пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, особенности клиники у детей раннего и старшего возраста. Лечение и профилактика.
- •100. Хронический пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Лечение и профилактика.
- •101. Инфекции мочевыводящих путей. Критерии диагностики.
- •102. Дифференциальный диагноз пиелонефорита и цистита
- •103. Дифференциальный диагноз пиелонефрита и гломерулонефрита
- •104. Опн у детей. Причины. Классификация. Клиника. Неотложная помощь. Показания к гемодиализу.
- •105. Хпн, классификация, клиника.
- •106. Геморрагический васкулит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика.
- •107. Тромбоцитопеническая пурпура у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •108. Гемофилия у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение
- •109. Дифференциальный диагноз геморрагических диатезов
- •110. Хронические гастродуодениты у детей. Этиопатогенез, классификация
- •111. Хронический гастродуоденит, клиника, современные методы диагностики
- •112. Хронический гастродуоденит. Этапное лечение и профилактика. Схемы эрадикации h. Pylori
- •113. Язвенная болезнь у детей. Этиопатогенез, классификация.
- •114. Язвенная болезнь у детей. Клиника, особенности течения у детей на современном этапе.
- •115. Язвенная болезнь. Осложнения. Диагностика. Этапное лечение. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
- •116. Хронические холециститы у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Этапное лечение и профилактика
- •117. Жкб у детей. Этиопатогенез, особенности клиники.
- •118. Жкб у детей. Критерии диагностики. Принципы лечения
- •119. Гипомоторная дисфункция желчного пузыря у детей. Этиопатогенез, клиника, этапное лечение и профилактика
- •120. Гипермоторная дисфункция желчного пузыря. Этиопатогенез, клиника, лечение.
- •121.Аскаридоз
- •122. Трихоцефалез
- •123. Энтеробиоз.
- •124. Сахарный диабет у детей. Этиология, патогенез.
- •125. Сд у детей. Критерии диагностики. Клиника
- •126. Сд у детей. Критерии компенсации. Осложнения
- •127. Сд у детей. Принципы лечения
- •128. Гипергликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.
- •129. Гипогликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.
- •130. Дифференциальный диагноз кетоацидоческой и гипогликемической комы.
- •131. Дифтерия у детей. Формы редких локализаций. Клиника, диагностика, бактерионосительство, эпидемиологическое значение. Лечение и профилактика.
- •132. Дифтерия. Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Классификация клинических форм.
- •133. Дифтерия ротоглотки: катаральная, локализованная, распространненая, особенности их течения. Дифференциальный диагноз. Полинейропатия при дифтерии
- •134. Дифтерия ротоглотки субтоксическая, токсическая 1-3 степени. Серотерапия, терапия осложнений.
- •135. Дифтерия гортани. Клиника, стадии, дифференциальный диагноз. Лечение, показания к оперативному вмешательству.
- •136. Дифференциальный диагноз менингококкового менингита с гнойными бактериальными менингитами другой этиологии
- •137. Дифференциальный диагноз гнойных и серозных менингитов у детей.
- •138. Скарлатина.
- •139. Корь. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника типичной кори.
- •140. Корь. Этиология, патогенез, клиника митигированной, легкой, абортивной кори. Диагностика, роль в эпидемическом процессе.
- •141. Корь. Клиническая картина, диагностика, осложнения, лечение. Профилактика.
- •142. Корь. Вторичная и первичная пневмония при кори. Диагностика и лечение.
- •143. Специфическая профилактика кори по Национальному календарю прививок. Показания и противопоказания.
- •144. Стрептококковая инфекция. Скарлатина у детей. Лечение скарлатины и ее осложнений. Профилактика.
- •145. Коклюш. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация
- •146. Коклюш. Классификация, клиника, лечение, профилактика. Вакцины акдс и АаКдс. Противопоказания.
- •147. Эксикозы у детей при острых кишечных инфекциях. Клиника. Лечение. Принципы регидротации.
- •148. Национальный календарь профилактических прививок России
- •149. Эпидемический паротит. Эпидемиология, патогенез, этиология, классификация, клиника, лечение.
- •150. Эпидемический паротит. Осложнения, лечение, профилактика
- •151. Субмаксиллит, сублингвит, панкреатит при эпидемическом паротите. Клиника, лечение, профилактика.
- •152. Ветряная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика.
- •153. Ветряная оспа тяжелой степени. Ветряночный энцефалит. Клиника, лечение.
- •154. Респираторно-синтициальная инфекция у детей.
- •155. Грипп. Этиология, патогенез, классификация, клиника у детей раннего возраста. Лечение.
- •156. Нейротоксикоз при гриппе. Клиника, лечение
- •157. Грипп: осложнения у детей, клиника, диагностика, лечение. Специфическая профилактика. Виды вакцин. Противопоказания.
- •158. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
- •159. Опорные клинические симптомы тонзиллофарингита при аденовирусной инфекции
- •160. Парагрипп у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника сопутствующего ларинготрахеобронхита I и II степени.
- •161. Парагрипп у детей. Декомпенсированный стенозирующий ларинготрахеобронхит. Лечение
- •162. Энтеровирусные инфекции у детей. Этиология, Ведущие синдромы. Лечение и диагностика.
- •164. Острый вялый паралич. Дифференциальный диагноз с полиомиелитом
- •165. Опоясывающий герпес у детей. Этиология и патогенез. Клиника. Вакцины Окавак и Вариорикс. Показания.
- •166. Вирусный гепатит а. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение. Профилактика
- •167. Базисная терапия гепатита а у детей. Специфическая профилактика.
- •168. Вирусный гепатит в. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение. Профилактика неспецифическая. Вакцинация против вирусного гепатита в. Показания и противопоказания. Перечень вакцин.
- •169. Осложнения вирусного гепатита в. Клиника, лечение
- •170. Полиомиелит. Этиология, классификация, клиническая картина. Лечение и профилактика.
- •171. Полиомиелит. Эпидемиология. Клиника паралитической формы. Дифференциальный диагноз с вялыми параличами при энтеровирусной инфекции и дифтерии. Специфическая профилактика
- •172. Вирусный гепатит а. Безжелтушные формы. Клинико-лабораторная диагностика. Роль в распространении инфекции.
- •173. Дельта-инфекция у детей. Эпидемиология, клиника, осложнения. Лечение и профилактика.
- •174. Вакционоассоциированный полиомиелит. Клиника. Диагностика. Профилактика.
- •175. Острые шигеллезы у детей. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация. Особенности клиники у детей 1 года жизни. Лечение и профилактика.
- •176. Атипичные формы шигеллезов у детей. Клиника. Роль в распространении инфекции в детских коллективах. Профилактика.
- •177. Сальмонеллез внутрибольничный у детей. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
- •178. Сальмонеллез у детей. Этиология, эпидемиология, классификация. Лечение и профилактика.
- •179. Сальмонеллез у детей. Легкие и среднетяжелые формы. Клиника, лечение, профилактика.
- •180. Сальмонеллез у детей. Редкие формы. Клиника, диагностика, лечение.
- •181. Эшерихиозы у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, лечение, профилактика.
- •182. Осложнения при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста. Лечение.
- •183. Ротавирусная инфекция у детей. Этиология. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
- •184. Оральная регидратация при оки. Показания к проведению. Осложнения
- •185. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •186. Менингококковая инфекция. Этиология, Эпидемилогия. Локализованные формы. Клиника. Лечение
- •187. Менингококковая инфекция. Менингиты. Клиника, диагностика. Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.
- •188. Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Инфекционно-токсический шок. Клиника. Лечение.
- •189. Краснуха у детей. Этиопатогенез, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика. Роль в развитии эмбриопатий.
- •190. Синдром врожденной краснухи у детей.
- •191. Гемофильная инфекция у детей. Этиология, эпидемиология, классификация. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика
- •192. Пневмококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, классификация. Клиника менингита, диагностика, лечение. Специфическая профилактика.
- •193. Болезнь Эпштейн-Барр. Инфекционный мононуклеоз у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, течение, лечение
- •194. Дифтерия: ранние и поздние осложнения. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •195. Правила хранения и введения вакцин и сывороток
80. Бронхиальная астма. Этиопатогенез, классификация.
Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, клинические проявления которого в виде периодически повторяющихся приступов удушья обусловлены нарушением бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и скопления секрета. Различают две формы бронхиальной астмы у детей - атопическую (аллергическую) и инфекционно-аллергическую.
Среди заболеваний аллергического генеза, встречающихся у детей, примерно 50 - 70% приходятся на бронхиальную астму. Это заболевание начинается в большинстве случаев в раннем возрасте, течение его более тяжелое, чем у взрослых; преобладают (до 80%) атопические формы. Большое разнообразие и атипичность клинических проявлений заболевания, объясняющиеся анатомо-физиологическими особенностями детского организма, нередко затрудняют своевременную диагностику и рациональное лечение и приводят к формированию тяжелых форм.
Этиология. В этиологии бронхиальной астмы большое значение имеет склонность организма к аллергическим реакциям, которые в значительной мере определяются конституцией больного, наследственной предрасположенностью. Среди родственников детей, страдающих бронхиальной астмой, как правило, отмечаются и другие аллергические заболевания, обменные нарушения, гипертония, язвенная болезнь, свидетельствующие о конституциональных особенностях организма. Клинические наблюдения подтверждают, что большое значение в развитии заболевания имеет аномалия конституции- экссудативный диатез. У 40 - 70% детей, больных бронхиальной астмой, в анамнезе отмечаются различные его проявления в виде кожных высыпаний, географического языка, себорейных корочек на волосистой части головы и др. При этом имеют место такие функциональные особенности, как лабильность процессов обмена веществ, вегетососудистая дистония, склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, повышенная проницаемость сосудистых и других мембран, что, несомненно, способствует более быстрой сенсибилизации организма.
Аллергенами при бронхиальной астме могут быть самые различные вещества - от простых химических элементов до сложных соединений белкового и небелкового характера. Принято различать две группы аллергенов - экзоаллергены и эндоаллергены. Экзоаллергены - это вещества, попадающие в организм из внешней среды и способные вызвать в нем состояние аллергии. К ним относятся: пищевые, эпидермальные, пыльцевые, лекарственные и другие аллергены. Эндоаллергенами называются вещества, которые приобретают антигенные свойства после присоединения к сывороточным или тканевым белкам организма человека. Их подразделяют на две группы: 1) истинные, или первичные,- элементы собственных неизмененных тканей (свойствами аллергена могут обладать ткань печени, почек, хрусталик глаза, нервная ткань и др.); 2) вторичные, или приобретенные, эндоаллергены, которые могут быть инфекционными и неинфекционными.
На первом году жизни в этиологии заболевания наибольшее значение имеют пищевые аллергены (коровье молоко, белок яиц и др.). У 1/3 детей младшего возраста обнаруживается лекарственная аллергия.
Позднее возрастает роль сенсибилизации к пылевым, пыльцевым, эпидермальным и бактериальным аллергенам.
Повторные воздействия аллергена на организм ребенка вызывают его сенсибилизацию и выработку антител. Многие антитела при бронхиальной астме имеют относительную специфичность и способны реагировать с несколькими аллергенами. Важнейшими из них при бронхиальной астме являются реагины (кожно-сенсибилизирующие антитела), относящиеся к иммуноглобулинам класса Е (IgE). Обнаружено, что уровень общего и специфического IgE в сыворотке крови у детей, больных бронхиальной астмой, значительно выше, чем у здоровых детей, особенно высоко его содержание при атопической форме заболевания. Определенную роль в аллергических реакциях играют и другие антитела.
Бронхиальная астма сопровождается аллергическими реакциями как немедленного, так и замедленного типа. При атопической форме заболевания чаще всего наблюдаются реакции немедленного типа. Патофизиологические сдвиги и клинические признаки заболевания появляются в ближайшие часы после воздействия аллергена на "шоковый" орган (бронхи, бронхиолы, легкие). Основную роль в реакции немедленного типа отводят агрессивным антителам - реагинам (сенсибилизация организма в этих случаях чаще всего обусловлена аллергенами немикробного происхождения).
Реакция гиперчувствительности замедленного типа характеризуется развитием клинических симптомов заболевания не ранее чем через 6 ч. Эти реакции наблюдаются при сенсибилизации организма главным образом инфекционными аллергенами. Считают, что клетками-"мишенями" для аллергенов при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы служат Т-лимфоциты, и клинические проявления заболевания обусловлены реакцией между аллергеном и сенсибилизированным Т-лимфоцитом.
Патогенез. Механизм развития бронхиальной астмы сложен и должен рассматриваться не только с точки зрения аллергических реакций, но и нарушения нейрогуморальной регуляции. В развитии приступа бронхиальной астмы можно выделить 3 стадии аллергического процесса.
1. Иммунологическая стадия - взаимодействие специфического антигена с антителом или сенсибилизированным Т-лимфоцитом на территории клеток "шокового" органа. Активация тканевых и сывороточных ферментов.
2. Патохимическая стадия - освобождение из клеток и переход в свободное состояние биологически активных веществ: гистамина, брадикинина, гепарина, ацетилхолина, медленно действующего фактора, простагландинов, нейраминовой кислоты и др.
3. Патофизиологическая стадия обусловлена повреждающим действием биологически активных веществ и нарушением функций систем организма. Главными патофизиологическими нарушениями при бронхиальной астме являются: бронхоспазм, вазомоторные нарушения, отек стенки бронхов и гиперсекреция железистого аппарата бронхов. Вследствие этого появляются обструктивные изменения в бронхах и бронхиолах, увеличение аэродинамического сопротивления при выдохе, эмфизема легких, нарушения бронхиальной проходимости, функции внешнего дыхания и РКиО.
В патогенезе бронхиальной астмы важное значение отводится функциональным нарушениям центральной и вегетативной нервной систем. В процессе заболевания в головном мозге формируется доминантный очаг возбуждения, длительно сохраняющийся и постоянно подкрепляющийся различными раздражениями. Доминанта является источником условнорефлекторных механизмов возникновения повторных приступов бронхиальной астмы. Подтверждением могут быть возникновение приступов астмы при виде бумажной розы, при определенной музыке в один и тот же час ночи, прекращение приступов при госпитализации и т. д. Доминанта может затухать при прекращении действия раздражителя и при проявлении более сильной доминанты. Однако она легко восстанавливается по возвращении детей в привычную обстановку, чем и объясняется возобновление приступов астмы после длительной ремиссии. Большое значение при этом имеет и фактор самовнушения, ибо легкая внушаемость больных астмой обусловлена быстро наступающим истощением корковых клеток в результате гипоксии мозга.
Длительное время полагали, что у больных бронхиальной астмой преобладает активность парасимпатического отдела нервной системы. В последующем было доказано, что у них имеет место вагосимпатическая дистония. Одновременно с повышением тонуса парасимпатической нервной системы отмечается повышение тонуса симпатико-адреналовой системы: содержание адреналина, норадреналина и их предшественников в цепи биосинтеза дофамина и ДОФА значительно выше нормы у больных в предприступном и приступном периодах. После прекращения приступа удушья клинические симптомы вагосимпатической дистонии значительно уменьшаются или исчезают, однако концентрация катехоламинов еще в несколько раз превышает норму.
Повышение концентрации биогенных аминов при бронхиальной астме объясняется как усиленным выделением их из депо, так и их повышенным биосинтезом. Активность симпатико-адреналовой системы остается повышенной даже при тяжелом длительном астматическом статусе и не зависит от проводимого лечения. Необходимо отметить, что высокое содержание адреналина и других биогенных аминов небезразлично для организма и в то же время не может купировать приступ удушья. Это объясняется снижением физиологической активности рецепторного аппарата в связи с блокадой (32-адренорецепторов и уменьшением чувствительности рецепторов к адреналину. Именно поэтому применение адреналина во время тяжелых длительных астматических состояний далеко не всегда эффективно и оправдано. В межприступном периоде бронхиальной астмы отмечается умеренная ваготония. Значительное место в патогенезе бронхиальной астмы занимает также функциональное состояние коры надпочечников. Ранее считалось, что это заболевание обусловлено гипофункцией коры врожденного генеза. Исследованиями последних лет установлено, что первичной (врожденной) недостаточности коры надпочечников при бронхиальной астме нет. Имеет место ее функциональная дезорганизация фазового характера.
Приступы удушья, являясь по существу стрессовой ситуацией, приводят к усилению функциональной активности коры надпочечников и повышенному выделению глюкокортикоидов (фаза мобилизации). В послерриступном периоде наблюдается значительное снижение функциональной активности коры надпочечников (фаза торможения). В ответ на введение АКТГ концентрация глюкокортикоидов или незначительно увеличивается или, даже несколько снижается. В межприступном периоде происходит постепенная нормализация функции коры надпочечников (фаза восстановления). Частые и тяжелые приступы удушья, а также длительные астматические состояния приводят к значительному истощению функциональной активности коры надпочечников и ее глюкокортикоидной активности. Еще более усугубляют их дисфункцию экзогенные стероидные гормоны, длительное их использование приводит к выраженному угнетению функций коры надпочечников и нарушению метаболизма кортикостероидов. В связи с этим нецелесообразно назначение длительных курсов гормонотерапии детям, больным бронхиальной астмой.