- •Пл. Водный обмен
- •Электролитный обмен
- •1П. Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •1П.1. Заболевания функционального происхождения
- •Простая диспепсия
- •Этиопатогенез
- •Клинические проявления
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Дискинезии и дисфункции
- •Критерии постановки топического диагноза
- •Шигеллезы (дизентерия)
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Сальмонеллез
- •Клинические проявления
- •Эшерихиозы
- •Энтерогеморрагический эшерихиоз
- •Протейная инфекция
- •Клебсиеллезнляинфекция
- •Кампилобактерная инфекция
- •Синегнойная инфекция
- •Вирусные диареи
- •2.5.1. Ротавирусная инфекция
- •IV. Синдромы, сопровождающие острые расстройства пищеварения у детей
- •IV.1. Лактазная недостаточность
- •IV.2. Токсикоз с эксикозом
- •2.1.Этиология
- •2.2.Патогенез
- •Клиническая картина
- •Виды дегидратации
- •Профилактика токсикоза с эксикозом
- •3. Шоковые состояния
- •Г иповолемический шок
- •V. Лечение
- •V.I. Лечебное питание
- •V.2. Оральная регидратация
- •V.3. И нфу 3 и он н ая терапия
- •Расчет суточных потребностей в жидкости
- •3.2. Расчет объёма инфузионной терапии
- •V.4. Этиотропная терапия
- •V.5. Другие лекарственные средства
- •6. Неотложная помощь при инфекционнотоксическом шоке
- •1) Лейкоцитоз, 2) лейкопения, 3) нейтрофилез, 4) моноцитоз.
- •Ориентировочные объёмы жидкости для оральной регидратации, необходимые в первые 6 часов, у детей
- •Состав различных глюкозо-солевых растворов, используемых для оральной регидратации
- •Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении
Протейная инфекция
Этиология. Возбудители относятся к роду Proteus семейства Enterobacteriaceae. Это грамотрицательные подвижные бактерии, не образующие капсулы. Различают 5 видов представителей рода Proteus: P.vulgaris, P.mirabilis, P.morganii, P.retgeri и P.inconstans (providencia).
Бактерии рода Proteus распространены повсеместно. Они выделяются из почвы, воды и атмосферного воздуха. В стационарах протеи могут обнаруживаться на предметах ухода за больными, медицинской аппаратуре, санитарно-гигиеническом оборудовании и в дезрастворах.
Патогенез. Источником инфекции является больной или бактериовыделитель. Восприимчивы к протейной инфекции новорожденные и дети раннего возраста, лица с аномалиями и поражением мочевыводящих путей, а также больные, ослабленные различными заболеваниями и хирургическими вмешательствами.
Передается инфекция контактным и пищевым путем. Факторами передачи являются инфицированные пищевые продукты (мясо, рыба, творог, фруктово-овощные смеси), а также предметы ухода, медицинская аппаратура, инструменты. Входными воротами при протеозах являются: желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, раневые и ожоговые поверхности. В месте внедрения протеи подавляют сопутствующую флору и выделяют ряд токсически действующих факторов (бактериоцины и лейкоцидин), угнетающих барьерные функции клеточных систем макроорганизма (фагоцитоз и др.); формируется устойчивость микробов к бактерицидной активности сыворотки крови.
Клинические варианты протейной инфекции включают в себя гнойно-воспалительные процессы на коже, в костной ткани, поражения мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек, уха, придаточных пазух, легких. У детей доминирующее положение занимает инфекция пищеварительного тракта. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2 суток. Заболевание развивается остро с общеинфекционных симптомов и проявлений со стороны желудочно- кишечного тракта. В первый день болезни температура тела повышается в пределах 37,5°-38,5°С и сохраняется 5-7 дней и более. Аппетит ухудшается, у части больных — вплоть до анорексии. Основными вариантами поражения являются гастроэнтерит и энтерит, реже наблюдается гастроэнтероколит и энтероколит. Рвота повторная — 3-5 раз в сутки, и длится первые 2-3 дня. Стул имеет водянистый характер, желто-зеленого цвета, зловонный, с непереваренными комочками пищи, с непостоянной
42
примесью слизи. Частота стула колеблется от 5 до 10 раз в сутки. Выражен метеоризм, отмечаются боли в животе. У половины больных регистрируется увеличение размеров печени и у трети — увеличение селезенки. В разгар заболевания наблюдается олигурия. В периферической крови у половины больных регистрируется лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг и умеренное увеличение СОЭ.
Продолжительность кишечной инфекции — от 10 до 14 дней; наиболее долго из всех симптомов сохраняется дисфункция кишечника с вторичными нарушениями процессов пищеварения (дисахаридазная недостаточность). У новорожденных детей заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 37,5-38°С, появления рвоты и жидкого стула с зеленью и слизью. Отмечается вздутие живота, болезненность, урчание по ходу кишечника. В течение первых 2-3 суток на фоне общеинфекционного токсикоза развивается дегидратация. Дети отказываются сосать, становятся вялыми, у них появляется токсическая одышка. Часто инфекция протекает с симптомами токсикоза с эксикозом.
Диагностика. Бактериологическому исследованию подвергается материал от больных, испражнения, рвотные массы, моча, кровь, отделяемое из воспалительных очагов на коже. Большое диагностическое значение придается данным серологических исследований. Антитела к аутоштамму протея начинают выявляться в реакции агглютинации с 5-6-го дня болезни в титрах 1:200 и 1:400 с максимумом к 9-15-ому дню от начала заболевания — 1:400-1:1600. Применяются также реакция связывания комплемента (РСК) и РПГА.