Ориентировочные объёмы жидкости для оральной регидратации, необходимые в первые 6 часов, у детей

Масса тела, кг	Количество раствора, мл
	I степень эксикоза		II степень эксикоза
	За 1ч	За 6 ч	За 1 ч	За 6ч
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000
30	250	1500	400	2400
40	333	2000	533	3200

Состав различных глюкозо-солевых растворов, используемых для оральной регидратации

Состав	Вид раствора
	Регидрон	Г люкосалан	Оралит	Г астролит
Натрия хлорид	3,5 г	3,5 г	3,5 г	1,75 г
Натрия	-	2,5 г	-	1,25 г
Натрия цитрат	2.9 г	-	4,0 г
Калия хлорид	2,5 г	1,5г	2,5 г	1,5 г
Г люкоза	10,0 г	20.0 г	40,0 г	14,5 г
Экстракт оомашки				0,5 г
Осмолярность	330 ммоль/л	330 ммоль/л	330 ммоль/л	240 ммоль/л
Питьевая вода	1л	1л	1л	1л

Вид терапии	Легкая форма | Среднетяжелая |Тяжелая форма
Базисная терапия
Диета с разгрузког	На 15-20% |На 20 - 30% |На 30 - 50%
в питании	Назначаются лечебно профилактические, обогащенные защитными факторами (бифидо-, лактобактериями и др ) или обычного питания продукты (детские смеси), из питания исключаются запрещённые продукты
Регидратационная	При эксикозе 1 -2 степени - оральная, при неэффективности оральной, эксикозе 2 3 степени и шоковых состояниях - проводится парентеральная регидратация по общим правилам
Ферментотерапия	Назначается с 3-4 дня болезни при наличии клинических и/или копрологических признаков нарушенного пищеварения Курс лечения 7-10 дней

Этиотропная терапия

А. Пробиотики:
• пробифор	по 1 порошку на прием 2 раза в сутки	по 1 порошку на прием 2-3 раза в сутки	по 1 порошку на прием 3-4 раза в сутки
• бифидумбакте- рин форте	по 6 порошков 3 раза или по 10 порошков 2 раза/сут.	по 10 порошков на прием 2-3 раза в сутки	по 1 0 порошков на прием 3-4 раза в сутки
	Курс лечения 2-3 дня
• бифиформ	Детям 1-3 года по 1 капе. 2 раза, 3-5 лет - 3 раза, старше 5 лет - 4 раза/сут. Курс лечения -5-7 дней	Как монотерапия не назначается
• биоспорин (споробактерин)	Режим дозирования детям по 1-2 капе. 2 раза/оут Курс лечения -5-7 дней	Как монотерапия не назначается
Б. Энтеросорбенты
• фшътрум	детям в возрасте 1 -7 лет -по 1 таб. 3 раза, 8-12 лет -по 1 таб. 4 раза, старше 12 лет - по 2 таб. 3 раза в сутки	детям в возрасте 1-7 лет -по 1 таб. 4 раза, 8-12 лет-по 2 таб. 3 раза, старше 12 лет - по 2 таб. 4 раза в сутки	Как монотерапил не назначается
	Курс лечения 3-5 дней (при необходимости до 7 дн.)
* энтеросгель	Детям в возрасте 1 - 2 года по 20 г., 3 - 7 лет - 40 г., 7 -12 лет - 60 г., старше 12 лет - 80 г/сутки. Суточная доза делится на 4 приёма, при наличии выраженной положительной динамики симптомов - уменьшается в 2 раза		Как монотерапия -эффективен при начале лечения в 1 - 2-й день болезни
	Курс лечения 3-5 дней (при необходимости до 7 дн.)
• смекта	Назначается в обычных возрастных дозировках 3-5 дневным курсом при ОКИ, протекающих по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита		Как монотераиия не назначается
В. Оральные иммуноглобулины
• КИП	по 1 дозе/сут. (в 1-2 приема)	по 1 дозе 2-3 раза/сут.	по 1 дозе 3-4 раза/сут.

Г руппы препаратов	Легкая форма	Среднетяжелая	Тяжелая форма
«кишечные» антисептики антибиотики «стартовой» терапии антибиотики «резерва»	Антибиотики не назначаются Назначаются химиопреп араты из группы «кишечных» антисептиков (при наличии показаний)	Схема №1 Назначаются «кишечные» антисептики в комбинации с энтеросрбентами Схема №2 Назначаются антибиотики «стартовой» терапии Схема №3 При отсутствии положительной динамики в первые 2-3 дня лечения по схеме №1 или №2 - решается вопрос о замене на другой антибактериальный препарат или антибиотик «резерва».	Схема №1 Назначаются антибиотики «стартовой» терапии и энтеросрбенты Схема №2 При отсутствии эффекта схемы №1 - антибиотик резерва Схема М3 При генерализованных септических формах назначается антибиотик «резерва» в комбинации с энтеросорбентом

Симптоматическая терапия (мероприятия)

Купирование болевого синдрома	Антидиарейные	Противорвотные
Миотропные спазмолитики - но- шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40 (обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника). При явлениях метеоризма - метеоспазмил (содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника), эспумизан. Блокаторы М-холинорецепторов -бускопан, метацин, носпам (риабал), последний обладает и противорвотным действием. Энтеросорбенты - фильтрум, энтеросгель, смекта и др.	Диета, ферментные препараты Энтеросорбенты - фильтрум, энтеросгель, энтеродез, смекта Регуляторы моторики ЖКТ: лоперамида гидрохлорид (имодиум) или его аналоги: лопедиум, диасорб, энтеробене, диарол и др. детям с 2 - 5 летнего возраста.	Промывание желудка. Дробное, дозированное кормление, разгрузка в питании Противорвотные: метаклопрамид (реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличии болевого синдрома -но-спазм (риабал). При эксикозе II - III степени и упорной рвоте - коррекция калия, коррекция электролитного обмена, метаболического ацидоза. При нейротоксикозе - борьба с отёком мозга.

Вид терапии | Легкая форма | Среднетяжелая | Тяжелая форма
I. Базисная терапия
1. Диета с разгрузкой в питании	на 15-20% ]на 20-30% |на 30-50%
	Назначаются низколактозные или безлактозные продукты питания и детские смеси
2. Ферментотерапия	Назначаются с первых дней болезни полиферментные препараты с повышенной амилолитическои активностью или лактаза, тилактаза и др.
3. Регидратационная терапия	При эксикозе 1 -11 степени - оральная, при эксикозе П - III степени, неукратимой рвоте - перантеральная по общим правилам инфузионной терапии

Этиотропная терапия

1. КИП - комплексный иммуноглобулиновый препарат	Назначается по той же схеме, как и при «инвазивных» диареях - высоко эффективен при ротавирусно- бактериальной микст-инфекции
2. Антиротавирусный иммуноглобулин	Детям в возрасте до 1 года - по 1 дозе 3 раза, 1-3 года - по 2 дозы 2 раза, старше - по 2 дозы 3 раза в сутки. Курс лечения -5 дней.
3. Пробиотики (бифиформ, пробифор, энтерол и др.)	1 Означается по той же схеме, как и при «инвазивных» диареях.
3. Энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель, энтеродез, смекта)	I Означается по гой же схеме, как и при «инвазивных» диареях.

Симптоматическая терапия (мероприятия)

Купирование метеоризма	Купирование болевого синдрома	Антидиарейные Противорвотные
«пеногасители» на основе ди- или симетикона (дисфлатил,саб симплекс, эспумизан, симетикон и др) комбинированные препараты (маалокс плюс, гестид, алпрогель и др.) полиферментные препараты на основе панкреатина + ди- или симетикон (зимоплекс, панкреофлат), а также юниэнзим, панкурмен. Плантекс или инстантные чаи «Импресс» на основе укропа, фенхеля, ромашки.	Спазмолитики Энгеросорбенты И др.	•Те же, как и при «инвазивных» диареях, большую роль играет рациональное питание, ферментотерапия и купирование явлений метеоризма.

Антибиотики для лечения среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа (В.Ф. Учайкин, 2005 г.)

Название	Режим дозирования для детей
Антибиотики «стартовой» этиотропной терапии
Г ентамицин	Внутрь по 30 мг/кг/сут. на 3 приема, 5-7 дней.
Канамицин	Внутрь по 30-50 мг/кг/сут. на 3-4 приема, 5-7 дней.
Рифампицин	Внутрь по 15-20 мг/кг/сут. на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения. Курс лечения 5-7 дней.
Цефалексин	Внутрь: дети от 6 мес. до 1 года 500 мг/сут, 1 -6 лет 0,5-1 г/сут, 6-10 лет 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приема, 5-7 дней.
Цефуроксим	Внутрь: дети суспензия или табл. по 125 мг 2 раза/сут. после еды. В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут. на 3 введения, 3-5(7) дней.
Цефамандол	В/в или в/м по 50-100 мг/кг/сут. на 3-4 введения, 5-7 дней.
Антибиотики «	резерва»
Амикацин	В/в по 10 мг/кг/сут. на 2-3 введения, внутрь по 20-30 мг/кг на 3 приема Курс лечения 3-5 дней.
Имипинем	В/в или в/м. по 15 мг/кг/сут. на 4 введения, 3-5 дней.
Максипим	В/в детям старше 2 мес. по 50 мг/кг 2 раза/сут., 5-7 дней.
Меропенем	В/в или в/м. -по 10-20 мг/кг/сут. на 3 введения, 5-7 дней
Нетилмицин	В/в или в/м. детям до 1 года по 2,5-3 мг каждые 8 час, старше -мг/кг 1 раз/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Цефтриаксон	В/в или в/м., новорожденным по 20-50 мг/кг/сут., старше - > мг/кг/сут. на 1 -2 введения - 3 дня в/м., 7 дней в/в.
Цефиксим	Внутрь - старше 12 лет по 1 капе.(400 мг) 1 раз или по 'Л капе.(200 мг) 2 раза/сут. Суспензия: дети 6-12 мес. 2,5-4 мл, 2-4 года 5 мл, 6-11 лет по 10 мл 1 раз/сут. (по 8 мг/кг 1 раз или по 4 мг/кг 2 раза/сут), 3-5 дней.
Цефтибутен	Внутрь от 6 мес. до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1 -2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400 мг/сут на 1 прием, 3-5 дней.
Цефтазидим	В/в или в/м. до 2-х мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше - 30-100 мг/кг/сут. на 3 введения. Курс лечения 3-5 дней.
Цефоперазон	В/м или в/в болюсно по 40 мг/кг/сут., старше 1 2 лет по 0,5-1 г каждые 12 час. Курс лечения 3-5 дней.
Цефаклор	Внутрь: по 20 мг/кг/сут на 3 приема (макс. 40 мг/кг), 5-7 дней.

Название	Режим дозирования для детей
Энтерофурил	Суспензия - дети 1-6 мес. по 2,5 мл 2-3 раза, от 7 мес. до 2 лет 4 раза, 2-7 лет по 5 мл 3 раза в день, курс 5-7 дней. Капсулы - дети старше 7 лет и взрослые по 2 капе. (100 мг) или 1 капе. (200 мг) 4 раза/сут. курс 5-7 дней.
Налидиксовая кислота	Внутрь: детям старше 3 мес. начальная доза 60 мг/кг, затем 30 мг/кг сут на 4 приема. Курс 3-5(7) дней.
Нифуратель	Внутрь: по 10-15 мг/кг 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
Ко-тримоксазол	Внутрь: дети 6-12 лет 1 табл. 2 раза/сут, старше 12 лет 1- 2 табл. 2 раза/сут. Курс 5-7 дней.
Бисептол*	Суспензия - внутрь: дети 3-6 мес. 2,5 мл, 7 мес. - 3 лет 2,5-5 мл, 4-6 лет 5-10 мл, 7-12 лет 10 мл, старше 12 лет по 20 мл 2 раза/сут. Курс 5-7 дней. Таблетки - дети 2-5 лет 240 мг, 6-12 лет 480 мг, старше 12 лет 960 мг 2 раза/сут. Курс 5-7 дней.
Катрифарм*	Внутрь: дети с 2-х мес. до 12 лет 1-2 табл. 2 раза/сут. (в 1 табл. 480 мг). Курс 5-7 дней.

Препараты, отмеченные знаком *, содержат ко-тримоксазол как действующее начало.

Химический состав и энергетическая ценность иизколактозных и безлактозных молочных смесей (в 100 мл готовой смеси)

	Фирма,	Ингредиенты, г				Энерго­ ценность, ккал
Название				Углеводы
Продукта	страна производитель	Белки	Жиры	всего	лакто­ за

о безлактозные смеси

Нутрилак безлактозный	Группа Нутритек, Россия	1,6	3,5	7,3	0	66,3
НАН безлактозный	Нестле, Швейцария	1,7	3,3	7,6	0	67
Энфамил Лактофри	Мид Джонсон, США	1,42	3,7	7,2	<0,1	68

о низколактозные смеси

Нутрилак низколактозн ый	Нутритек, Россия	1,6	3,5	7,3	0,9	66,3
Нутрилон низколактозн ый	Нутриция, Голландия	1,4	3,6	7,1	1,33	66
Хумана-ЛП	Хумана, Германия	1,8	2,0	9,2	1Д	62
Хумана- ЛП+СЦТ	Хумана, Германия	1,9	2,0	8,9	0,5	61

Ферментные препараты:

• ЛАКТАЗА 1 капе. -3450 ЕД (по 1/3-1/4 капсулы растворить в 10 мл воды до кормления)

• Лактаза Бэби 1 капе. -700 ЕД. По 1 капсуле на 20-30 мл молока в каждое кормление

• Лактазар для детей 1 кап -700 ЕД. По 1 капсуле на 20-30 мл молока в каждое кормление

• Креон ЮООеддо 1 года - по 1/2 капсулы 3 раза в день.

• Панцитрат (микрогранулы): до 1,5 лет- 5000 ед. липазы в день.

ДИЕТА №4

Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в период обострения.

Целевое назначение: уменьшение воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта; нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней путем максимального щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: диета с ограничением всех пищевых веществ, главным образом жиров, углеводов, поваренной соли, энергетической ценности. Исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, механические, химические и термические раздражители секреции органов пищеварения всех уровней, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике.

Рекомендуются', каши (кроме пшенной и перловой) на воде, протертые; творог пресный протертый, творожно-паровое суфле; яйца (только в блюдах), паровой омлет (при хорошей переносимости); супы слизистые крупяные, с разваренной вермишелью на слабом мясном и рыбном бульоне; мясо и рыба отварные в виде пюре, суфле, кнелей, фрикаделек, котлет; спелые фрукты и ягоды сладких сортов (в виде киселя и желе); крепкий чай. отвар шиповник, черники; масло сливочное (только в блюдах); сухари пшеничные гонко нарезанные.

Ограничиваются: цельное молоко (используется только при приготовлении суфле).

Исключаются: кисломолочные напитки и напитки, содержащие углекислоту; свежие кислые ягоды и фрукты, соки, овощи (в любом виде); копчености, соленья, маринады; сливочное и растительное масла (в чистом виде); сладости; свежая выпечка.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется, дается в теплом виде.

Режим питания: дробный, прием пищи 6-7 раз в день.

Сроки назначения диеты: 1-3 дня, на период профузного поноса.

ДИЕТА №5

Показания к назначению: хронические гепатиты, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит в период ремиссии и реконвалесценции, цирроз печени, дискинезии желчевыводящих путей, пиелонефрит (острый и хронический).

Целевое назначение', создать условия для химического щажения печени и эпителия канальцев почек, улучшения функционального состояния печени, нормализации желчевыделения.

Общая характеристика: диета, физиологически полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии; с исключением сильных раздражителей пищеварительной секреции и стимуляторов желчевыделения, с повышением липотропных веществ.

Рекомендуются: каши молочные (кроме пшенной и перловой), отварные макароны и вермишель; молоко и кисломолочные продукты (кефир, нежирные йогурты и ряженка, сыр, творог), сметана (в блюдах); яйца всмятку или в виде парового омлета; супы вегетарианские из сборных овощей, щи, борщ, молочные супы с крупой или вермишелью; мясо, рыба в отварном виде или запеченные после отваривания; овощи (кроме репы, редьки, редиса, болгарского перца, бобовых, лука, чеснока, шпината, щавеля) в отварном и сыром виде; фрукты и ягоды спелые, сладких сортов, сырые или после тепловой обработки; овощные и фруктово-ягодные соки и напитки; сладости (мед, варенье, пастила, зефир, сухое печенье, мармелад); хлеб пшеничный подсушенный; масло сливочное и растительное (в блюдах).

Исключаются: продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны мясные, в т.ч. из птицы, рыбные, грибные; соусы, жареные блюда), жирные и острые блюда; тугоплавкие жиры (свиной, бараний, утиный, гусиный, говяжий) и маргарины; копчености, пряности, приправы (кетчуп, уксус, хрен, горчица, майонез), соленья и маринады; орехи, грибы; свежая выпечка, черный хлеб, кофе, какао, шоколад, газированные напитки, жевательная резинка, мороженое.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания; не измельчается, дается в теплом виде.

Режим питания: пища дается 5-6 раз в сутки.

Сроки назначения диеты: индивидуально, в среднем 1-3 года.

Минздрав РФ

наименование учреждения

Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документация Форма №058у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 №1030