Критерии постановки топического диагноза

В зависимости от того, какие отделы ЖКТ вовлечены в патологический процесс, при ОКИ могут встречаться следующие «топические диагнозы».

«Гастрит» - поражение желудка, сопровождающееся болями и

ощущением тяжести в эпигастральной области, тошнотой, повторной

рвотой на фоне умеренной лихорадки и интоксикации. Возможно кратковременное разжижение стула со зловонным запахом.

В копрограмме - большое количество соединительной ткани, грубой растительной клетчатки и поперечно-исчерченных мышечных волокон (см. Приложение).

«Энтерит» - поражение тонкого отдела кишечника, проявляется нелокализованными (или вокруг пупка), постоянными или периодически повторяющимися, самостоятельными или при пальпации болями в животе; явлениями метеоризма (при осмотическом типе диареи); жидким обильным, водянистым, нередко пенистым стулом с непереваренными комочками

пищи, желтого или желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи (комочков или хлопьев).

В копрограмме - большое количество жирных кислот, зерен крахмала (вне- и внутриклеточного), мышечные волокна и мыла (соли жирных кислот).

«Гастроэнтерит» - сочетание гастрита с энтеритом, наиболее часто встречающееся при ОКИ вирусной этиологии, эшерихиозах, сальмонеллезе.

«Колит» - воспалительное поражение толстого отдела кишечника только при ОКИ инвазивного типа, сопровождающееся самостоятельными (или при пальпации), постоянными (или периодически повторяющимися) болями по ходу толстого кишечника и жидким необильным каловым стулом с неприятным запахом и патологическими примесями (мутная слизь, зелень, кровь).

В копрограмме - много неперевариваемой клетчатки, внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры, признаки воспаления (лейкоциты, эритроциты, слизь).

«Энтероколит» - одновременное поражение тонкой и толстой кишки, клинически проявляющееся появлением обильного жидкого калового стула с примесью мутной слизи, иногда большого количества зелени (стул типа «болотной тины») и крови, что характерно для сальмонеллеза.

«Гастроэнтероколит» - поражение всех отделов пищеварительного тракта, сопровождается повторной рвотой, болями в животе и симптомами энтероколита на фоне интоксикации, чаще встречается при сальмонеллезе.

«Дистальный колит» - клинический синдром, характерный главным образом для шигеллезов, проявляется самостоятельными (или при пальпации) болями в левой подвздошной области. Боли могут носить постоянный характер, но усиливаются или возникают только перед актом дефекации (тенезмы). Сигмовидная кишка спазмирована, при пальпации болезненная, отмечаются явления сфинктерита, податливость и зияние ануса. Стул жидкий, частый, скудный с большим количеством мутной слизи, нередко зелени и крови (гемоколит). При тяжелых формах теряет каловый характер, запах и может состоять только из патологических примесей («ректальный плевок»),

В копрограмме - большое количество лейкоцитов, эритроцитов, слизи.

Классификация кишечных инфекций по типу диареи

Условно можно выделить следующие патогенетические группы ОКИ (см. Приложение):

1. группа «инвазивных» диарей - проникновение возбудителя в клетку, развитие воспалительного процесса и нарушение всасывания воды и электролитов из просвета кишечника. Характерна токсемия (эндотоксикоз).

24

Типичные признаки:

1. Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллеза, иерсиниоза, шигеллезов и др.).

2. Вовлечение в патологический процесс любого отдела кишечника (энтерит, колит, энтероколит и т.д.).

3. Гематологические (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличенная СОЭ) и копрологические (лейкоциты, эритроциты, слизь) признаки воспалительного процесса.

4. При среднетяжелых и тяжелых формах - наличие любого клинического варианта инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок и др.).

2. группа «водянистых» диарей - в их патогенезе главную роль играют нарушения секреции и обратного всасывания воды и солей в кишечнике. Часто это вирусные диареи. Они в свою очередь могут быть разделены на:

а) «секреторные» диареи - в их основе лежит гиперсекреция воды и электролитов в просвет кишечника за счет продукции патогенами энтеротоксина.

Типичные признаки:

1. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) - без явлений метеоризма и болевого синдрома.

2. Умеренная лихорадка или гипотермия.

3. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития «алгидного» состояния при холере.

4. Отсутствие гематологических, копрологических признаков воспаления и патологических примесей в стуле.

б) «осмотические» диареи - при них отмечается гиперосмолярность химуса за счет дисахаридазной недостаточности (гиперосмолярность химуса) и нарушение всасывания воды из кишечника. Это водянистая диарея без явлений метеоризма.

Типичные признаки:

1. Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной и др.).

2. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с первых дней болезни.

3. Отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления.

4. Клинические проявления токсикоза с эксикозом 1, 2, 3 степени.

Нередко имеет место смешанный тип диареи - при микст-инфекции (бактериальной или вирусно-бактериальной природы), а также при развитии заболевания в динамике, например, при присоединении выраженного осмотического компонента при энтеропатогенном эшерихиозе в результате ферментативной недостаточности.