Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для верификации диагноза и проведения диф. диагностики в стандарт обследования больного с язвенной болезнью входят:

- анализ кала на скрытую кровь (нельзя исключить кровотечение из язвы, несмотря на то, что уровень гемоглобина и эритроцитов в норме);

-УЗИ органов брюшной полости, БАК (АСТ, АЛТ, амилаза, глюкоза) для оценки состояния поджелудочной железы, печени;

-УЗИ артерий и вен, РВГ сосудов.

- биопсия при ФГДС

Консультации смежных специалистов: гастроэнтеролог, сосудистый хирург.

Ответ на вопрос оззо

При наличии язвенного дефекта > 0,5 см показана госпитализация.

Лечение:

- отказ от курения

- стол №1 – дробное питание, исключение веществ, стимулирующих желудочную секрецию, химически раздражающих слизистую;

- проведение эрадикации Нр-инфекции по схеме: ингибитор протонной помпы (например, омепразол 20 мг×2 раза/сут. за 1 час до еды)+кларитромицин 500 мг×2 раза/сут+амоксициллин 1000мг×2 раза в сут., во время еды, 10 -14 дней. Контроль эффективности терапии через 4 недели.

- антисекреторные препараты – блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) – омепразол 20 мг ×2 раза в сутки, 1 мес., затем 20 – 40 мг 1 раз в сутки (утром) постоянно, учитывая пожизненную необходимостьпрофилактики тромбоза.

- гастропротекторы – коллоидный субцитрат/субсалицилат висмута 240 мг × 2 раза в день, за 20 мин до еды, в течение 4 нед.

- регуляторы моторики – мотилиум 10 мг × 3 раза/сут, до еды;

- бальнеотерапия (радоновые ванны).

Через 6 нед. – контрольная ФГДС (с определением НР-инфекции). По завершении противоязвенной терапии — курс лечения сосудистыми препаратами.

Длительно:

коррекция нарушений липидного спектра: диета, снижение холестерина- высокие дозы статинов – аторвастатин, симвастатин, розувастатин по 40 мг в сутки, при недостаточном снижении уровня триглицеридов — фенофибрат 145 мг×1 раз /сут;

Антагонисты кальциевых каналов: амлодипин 5 -20 мг/сут, исрадипин 2,5 – 5 мг/сут, фелодипин 2,5 – 10 мг/сут

Альфа-блокаторы: празозин, доксазозин 1 – 5 мг/сут

Пентоксифиллин 400 мг 2 – 3 раза в сутки

Профилактика тромбозов: после рубцевания язвы назначают Варфарин, начиная с дозы 2,5 мг/сут, с послеющим подбором дозы для поддержания МНО от 1,5 до 2 (в отличие от пацинетов, не имеющих риска язвенных кровотечений, когда необходимо стремиться к поддежанию МНО от 2 до 3). При невозможности ежемесячного контроля МНО, возможно назначение дабигатрана 110 мг 2 раза в сутки или ривароксабана 15 — 20 мг/сут. минимальная длительность терапии антикоагулянтами должна быть не менее 6 мес под постоянной защитой ингибитором протонной помпы.

в условиях дневного стационара.

- Инфузионная сосудистая терапия:

реполиглюкин 400.0 + дротаверина гидрохлорид 80 мг + никотиновая кислота 1% 4,0мл в/в № 10;

актовегин или солкосерил – 3,0 в/в или в/м, № 15.

- поскольку применение низмолекулярного гепарина и пероральных антикоагулянтов в фазе обострения язвенной болезни невозможен, препарты гепарина назначаютместно: лиотон, гепариновая мазь, а также венотоники

- переменное магнитное поле низкой частоты № 20, гипербарическая оксигенация № 10, радоновые ванны № 10.

- при прогрессировании симптомов болезни Бюргера необходимо рассмотреть возможность проведения оперативного вмешательства: тромбэктомии, установки кава-фильтра, поясничной симпатэктомии.