Ситуационная задача № 4

Пациентка Х., 25 лет, кондуктор, обратилась в женскую консультацию на 32 неделе беременности по поводу боли в правом коленном, левом голеностопном и 2,3 плюснефаланговых суставах правой стопы и их отчётности.

Из анамнеза: Менархе в 12 лет, цикл установился сразу, по 5 дней через 28 дней. Настоящая беременность 3, первая закончилась абортом, вторая – выкидышем на 12 неделе. До наступления настоящей беременности не обследовалась и не лечилась. В консультации наблюдается с 8 недель беременности. Три недели назад имела контакт с новым половым партнёром, после чего в течение недели отмечала боли и рези при мочеиспускании.

Объективно:Состояние удовлетворительное. Кожа смуглая, на стопах – гиперкератоз. Подкожная клетчатка выражена слабо, равномерно. Пальпируется эластичный безболезненный перешеекщитовидной железы. Пульс в покое = 74 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт. ст. Температура тела = 36,2°С. Масса тела = 49 кг, рост = 152 см. Правый коленныйи левый голеностопный суставы отёчны, болезненны при пальпации, кожа над ними не изменена; 2 и 3 плюснефаланговые суставы справа – отёчны, болезненны и синюшны. Болезненна пальпация ахилловых сухожилий.

Живот овоидной формы, увеличен соответственно 32 неделям беременности, положение плода продольное, Головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд/мин.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК:Эр. = 4,2 х 10¹²/л., Нb= 125 г/л. Лейкоциты = 9,4* 10⁹/л, СОЭ = 42 мм/час. Кардиолипиновая реакция — отрицательная.

ОАМ:Уд. плотность = 1025; белок – следы. Лейкоциты сплошь в п/зр., эритроциты до 30 в п/зр.

Мазок из уретры:методом иммунофлюоресценции выявленаChlamydiatrachomatis.

УЗИ матки и плода:плод соответствует сроку гестации, плацента полностью перекрывает внутренний зев, определяется на передней и задней стенке матки. Тонус миометрия не повышен.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструмен-тальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптома-тическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: «Реактивный артрит, урогенитальная форма, активность 2 степени. Беременность 32 нед. Центральное предлежание плаценты».

Обоснование нозологической формы:Критерии диагноза – асимметричный артрит суставов нижних конечностей развился после незащищённого полового контакта, за которым последовали явления уретрита, поражение Ахиллова сухожилия, кератодермия стоп. Доказана хламидийная этиология.

Обоснование степени активности:полиартрит, СОЭ = 42 мм /ч, но нет признаков системных проявлений.

Обоснование предлежания плаценты:данные УЗИ органов малого таза, высокое расположение предлежащей части.

Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики дополнительное обследование не требуется.

Необходима консультация урологом и/или дерматовенерологом.