Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: Гестационный правосторонний пиелонефрит, фаза обострения с артериальной гипертензией 2 степени, риск низкий. ХПН 1 стадии (?), нормохромная анемия легкой степени тяжести. Беременность 25 нед.

Обоснование диагноза основного заболевания:Данные анамнеза:дефлорационный цистит с последующими симптомами заболевания почек, однако не обследовалась, лечилась домашними средствами. Признаки хронического пиелонефрита в стадии обострения: фебрильная лихорадка, боль в боль в правой поясничной области с иррадиацией в правое бедро, симптомы интоксикации, симптомы АГ (диффузную головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, АД=160/100). Лабораторно-инструментальные данные: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, анемия, лейкоцитурия, бактериурия 10⁶ в 1 мл, щелочная реакция мочи (при инфицировании Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

Бактериологическое исследование мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам

Биохимический анализ крови для подтверждения выраженности воспалительного процесса (обострения): СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции;

Глюкоза крови для исключения гестационного диабета;

Биохимический анализ крови для подтверждения наличия и степени ХПН: креатинин, мочевина, холестерин, триглицериды;

Железо сыворотки крови, ОЖСС;

Проба Реберга для постановки диагноза ХПН по классификации Рябова с учетом уровня креатинина крови и мочи, скорости клубочковой фильтрации;

УЗИ почек: асимметрия размеров и контуров при одностороннем поражении, уменьшение размеров почек (признак ХПН), повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы;

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, левограмма;

Офтальмоскопия — признаки гипертонической ангиопатии;

Хромоцистоскопия — выделение мутной мочи из устья пораженной почки, замедление или ослабление выделения индигокармина на стороне поражения;

Суточный белок мочи — для исключения гестоза;

Консультация урологом (для верификации цистита и исключения показаний к дренированию МВП), нефрологом (для контроля эффективности проводимой терапии), окулистом (оценка глазного дна при артериальной гипертензии).

Ответ на вопрос оззо

Неотложные лечебные мероприятия должны включать:

Госпитализация в отделение нефрологии/отделение патологии беременных;

Диета — стол № 7А: строгое ограничение поваренной соли до 2-2,5 г/сут, обильное питье соков/клюквенного морса до 1,5-2 л под контролем диуреза и АД;

Антибактериальная терапия: препараты выбора амоксициллин/клавуланат 0,625 г 3 раза в день внутрь (или 1,2 г 3 раза в день, парентерально); либо цефалоспорины 2-3 поколения (цефтриаксон 1-2 г 1 раз в день в/в). Используется «ступенчатая» терапия (до нормализации температуры препарат вводят парентерально, затем – внутрь). Длительность терапии: 10-14 дней (решается индивидуально);

Сернокислая магнезия: 25% — 20-30 мл, в/в кап., на физиологическом растворе NaCl;

Гипотиазид: 25 мг утром, натощак;

Метопролол сукцинат: 25 мг/сут, под контролем пульса;

Препараты железа в сочетании с фолиевой кислотой: Феретаб комб — 1 таблетка 2 раза до родов и в период лактации; гино-тардиферон

 своевременное выявление преэклампсии (контроль АД, определение суточной протеинурии, выявление отеков).

Глава IV. Хирургические болезни + акушерство/гинекология