Краткое содержание темы
Хронический холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения.
Холангит (ангиохолит) - катаральное или гнойное воспаление внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков.
Этиология и патогенез хронического холецистита и холангиту практически одинаковые. Этиологическим фактором чаще всего является инфекция (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк), в том числе смешанная, значительно реже - дрожжевые грибы, протей, вирус. Этиологическая роль лямблий сомнительная. Проникновение микроорганизмов в желчные пути происходит тремя путями: энтерогенным, гематогенным и лимфогенным. Развитию заболевания оказывают содействие застой желчи и повреждение стенки желчного пузыря. Застой желчи возникает вследствие нарушения режима питания, гиподинамии, действия психоэмоциональных факторов, нарушения кровоснабжения и иннервации желчного пузыря, нарушения обмена (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение), органических изменений путей оттока желчи. Повреждение стенок желчного пузыря происходит из-за травматизации конкрементами, раздражения слизистой панкреатическими ферментами и измененной желчью. В патогенезе холецистита и холангита существенную роль играют сенсибилизация организма к аутомикрофлоре и нарушение антимикробных свойств желчи.
Классификация
хронического бактериального (безкаменного)
холецистита (А.М.
Ногаллер, 1977 г.)
1. По степени тяжести:
легкая форма,
средней тяжести,
тяжелая форма.
2. По характеру течения:
рецидивирующий,
постоянный без осложнений (монотонный),
постоянный с периодическими осложнениями (перемежающий).
3. По фазе заболевания:
обострения,
затухающего обострения,
неустойчивой ремиссии,
стойкой ремиссии
4. По наличию осложнений:
неосложненный,
осложненный перихолециститом,
осложненный холангитом и (или) ангиохолитом,
осложненный гепатитом (панкреатитом, гастритом, дуоденостазом др.).
5. По наличию сопутствующих синдромов:
неврастенического,
солярного,
аллергического,
гипоталамического,
кардиального,
ожирение.
Для хронического холецистита характерны такие клинические синдромы: болевой, диспепсический, астеноневротичний. Боль тупая, локализованная в правом подреберье, реже - в эпигастрии, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, связанний с употреблением острой, жареной пищи. Диспепсические явления бывают в виде тошноты, изжоги, неприятного вкуса в роте, рвоты, ощущение горечи, метеоризма, нарушений стула. Иногда характерны субфебрилитет и зуд кожи. Связь заболеваний желчного пузыря с нарушениями обмен отображен в так называемую пентаду F (female, fat, fair, fertile, forthy), что в украинском переводе выглядят так: женщина со склонностью к ожирению, которая имеет белокурый цвет волос, родила больше одного ребребенка и возраст ее больше 40 лет. Таковы конституционные признаки-факторы формирования хронического холецистита.
Дополнительную информацию предоставляют ультразвуковое исследование, общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЕ), биохимическое исследование крови (повышение уровня фибриногена, холестерина, триглицеридов), дуоденальное зондирование (изменение порции В), бактериологическое исследование желчи, холецистография, компьютерная томография.
Классификация холангитов:
1. Острый:
а) катаральный;
б) гнойный;
в) гнойно-септический.
2. Хронический:
а) рецидивный;
б) затяжной септический;
в) латентный.
Клиническая картина холангита близка к клинике холецистита, но из-за того, что в процесс втянутая печень, она значительно более тяжелая. Для острого холангита характерны высокая температура, озноб, потливость, боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку, тяжелая интоксикация, диспепсические проявления, желтуха, увеличение и болезненность печени, изменения крови (СОЕ, лейкоцитоз, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы).
Клиническая картина хронического холангита такая же, как и при хроническом холецистите. Кроме того, холангиту присущий явления интоксикации, гепатомегалия, лихорадка, озноб, субфебрилитет, более выраженные изменения крови, явления холестаза (желтуха).
Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей - это несвоевременное, неполное или чрезмерное сокращения желчного пузыря и сфинктеров (Одди, Люткенса-Мартинова, Мирицы).
Дискинезии разделяют на первичные и вторичные. Первичная дискинезии связанная с нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей. Развивается вследствие слабости общих адаптационных механизмов с формированием психовегетативной лабильности, которая трансформируется в психовегетативный синдром. Возникновение вторичной дискинезии связано с наличием патологических рефлексов и нарушением моторной и секреторной функций других органов пищеварения. Появляется на фоне хронических гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни, хронических заболеваний тонкой и толстой кишок, сопровождает органические заболевания желчного пузыря (хронический холецистит, урожденные недостатки развития желчного пузыря и желчевыводящих путей).
В зависимости от характера нарушений моторной функции желчного пузыря и тонуса сфинктеров желчевыводящих путей, различают следующие типы дискинезий желчевыводящих путей: гипертонично-гиперкинетическую, гипотонично-гипокинетическую, смешаную.
Гипертонично-гиперкинетическая дискинезия чаще встречается у лиц с преимуществом тонуса парасимпатической нервной системы, гипотонично-гипокинетическая - с преобладанием тонуса симпатичной нервной системы.
Основная клиническая симптоматика:
Возраст пациента (большей частью молодые женщины с психоэмоциональной лабильностью).
Астеновегетативный синдром.
Болевой синдром (характер боли в правом подреберье зависит от типа дискинезии: тупая, нестойкая - при гипомоторной; периодическая, приступообразная, которая иногда достигает желчной колики, - при гипертонической дискинезии).
Наличие диспепсического синдрома (тошнота, иногда рвота, ощущение горечи во рту, метеоризм).
Атонические запоры (при гипотонической дискинезии).
Чередование запоров и поносов (при гипертонической дискинезии).