1. Дуоденальное зондирование с определением

биохимических свойств желчи

2. Компьютерную томографию

3. Холецистографию

4. Холангиографию

5. Исследование панкреатического сока

3. Больной К., 48 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье не

связанные с приемом пищи, которые появляются, преимущественно в вечернее время. После приема пищи боль не исчезает, уменьшается после приема спазмолитиков. Заболел полгода назад после психотравмы. Систематически не лечился (во время приступов принимал бесалол, но-шпу). Наблюдается у невропатолога по поводу неврастении. Объективно: температура нормальная. Больной возбужденный, раздраженный, астеничный. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. АО 100/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болевой в правом подреберье. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Склонность к запорам. Ваш предварительный диагноз?

1. Дискинезия желчного пузыря.

2. Холецистит.

3. Гепатит.

4. Холангит.

5. Желчекаменная болезнь.

Иллюстративный материал: данные обследования больных хроническим холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью.

Методика выполнения практической работы

Работа 1. Группа студентов делится на две подгруппы, которые работают возле кроватей больных: собирают анамнез жизни и болезни, осуществляют объективный осмотр в присутствии преподавателя. В учебной комнате проводят обсуждение результатов осмотра больных, ознакомляются с данными лабораторного и инструментального обследований данных пациентов.

Задачи:

1. Сгруппировать симптомы в синдромы.

2. Выделить ведущий синдром, за которым провести дифференциальную диагностику.

3. Сформулировать диагноз.

4. Назначить лечение.

5. Определить прогноз заболевания.

Исходный уровень знаний и умений.

Студент должен знать:

1. Определение, этиологию и патогенез хронического холецистита, холангита, дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни.

2. Их классификации.

3. Основные клиническое и лабораторно-инструментальное проявления заболеваний гепатобиллиарной системы.

4. Диференциально-диагностические критерии этих заболеваний.

5. Принципы их лечения.

Студент должен уметь:

1. Сформулировать клинический диагноз хронического холецистита, холангита, дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Назначить адекватное лечение конкретному больному.

Источники информации

Основные: 1. Маколкин В.И., Овчаренко Э.И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. - М.: Медицина, 1989. - С. 281-291.

Дополнительные:

1. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994. - С. 309-328.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 3 т. -М.: Мед. лит., 2000. - Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения. - С. 475-529.

3. Передерій В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции из внутренних болезней: В 2 т. - К., 1998. - Т. 2: Гастроентерологія, гематология, нефрология. -С. 206-239.