- •Акушерство и гинекология (лекции)
- •Общие понятия в акушерстве
- •Физиология беременности
- •Гестозы
- •Редкие гестозы
- •Родовой акт
- •Нарушение нормальной продолжительности беременности:недоношенная и переношенная беременность
- •Аномалии родовой деятельности
- •Узкий таз
- •Прерывание беременности в ранние сроки
- •Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по Rh, гемолитическая болезнь плода и новорождённого
- •Экстрагенитальная патология и беременность
- •Эндокринные заболевания и беременность
- •Кровотечения
- •Травмы мягких тканей
- •Септический шок
- •Врождённые пороки развития (впр) и медико-генетическое консультирование
- •Действие повреждающих факторов на плод
- •Планирование семьи
- •Эволюция женского организма. Структура и функция репродуктивной системы
- •Неспецифическая антиоксидантная терапия поздних гестозов
- •Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью. Влияние лекарств на плод и новорожденных
- •Проблемы, связанные с выбором лекарств для лечения беременных женщин
- •Лекарства и вскармливание грудным молоком
- •Осторожностью в период лактации
- •Миома матки и генитальный эндометриоз
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Аменорея. Гипоменструальный синдром
- •Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Острый живот
- •Нейроэндокринные синдромы
- •Фоновые предраковые заболевания и рак шейки матки
- •Зппп - сексуально-трансмиссивные заболевания
- •Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение
- •Урогенитальный микоплазмоз в. Н. Прилепская, и. Ю. Абуд
- •Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии
- •Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение
- •Современные представления о вагинальном кандидозе
- •Кондиломы гениталий, обусловленные папилломавируснои инфекцией
- •Гормональная контрацепция
- •Кесарево сечение
- •I а к у ш е р с т в о
- •II г и н е к о л о г и я
Лекарства и вскармливание грудным молоком
Влияние лекарств на плод возможно и при попадании лекарства ребенку через грудное молоко во время кормления. Многие лекарственные средства в той или иной степени проникают в молоко матери.
В табл. 3 дается перечень препаратов, концентрация которых в молоке кормящей женщины достигает довольно высоких величин и может оказывать нежелательное воздействие на ребенка.
табл. 3 Лекарства, противопоказанные для женщин в период лактации
Лекарства |
Побочные эффекты |
Алкоголь |
Головокружение, задержка роста, синдром Кушинга, снижение выработки молока |
Амфетамины |
Раздражительность, нарушение сна |
Бромокриптин |
Угнетение лактации |
Левомицетин |
Угнетение костного мозга. тошнота, отказ от еды |
Циметидин |
Угнетение кислотности желудка у ребенка, угнетение обмена лекарств, стимуляция ЦНС |
Кокаин |
Синдром отмены, судороги, нарушение поведенческих реакций |
Циклофосфамид |
Угнетение иммунитета |
Циклоспорин |
Потенциальная нефротоксичность |
Доксорубицин |
Кардиотоксичность и угнетение костного мозга |
Эрготамин |
Тошнота, рвота, судороги, угнетение лактации |
Соли золота |
Сыпь, воспалительное поражение почек и печени |
Героин |
Развитие наркотической зависимости у новорожденных |
Иод125 |
Угнетение функции щитовидной железы |
Иод121 |
Риск развития рака щитовидной железы |
Изотретиноин |
Возможны опухоли |
Литий |
Нарушение функции ЦНС, сердечно-сосудистые нарушения |
Метадон |
При резкой отмене - синдром отмены опиата |
Метимазол |
Снижение функции щитовидной железы, использование пропилтиоурацила как альтернативного средства |
Метотрексат |
Угнетение иммунитета |
Метронизадол |
В молоке грудной железы присутствует в той же концентрации, что и в плазме крови женщины, поэтому возможно проявление мутагенных и канцерогенных эффектов |
Морфин |
Развитие привыкания |
Фенциклидин |
Геморрагии |
Галлий |
Угнетение костного мозга |
Салицилаты |
Метаболический ацидоз, сыпь; в качестве альтернативы предлагается парацетамол |
Тинидазол |
В грудном молоке присутствует в той же концентрации, что и в плазме матери, поэтому возможны мутагенные и канцерогенные эффекты |
Женщине следует избегать лечения этими препаратами в период грудного вскармливания.
табл. 4 Препараты, которые следует использовать с
Осторожностью в период лактации
Лекарства |
Побочные эффекты |
Антациды с алюминием |
Задержка развития |
Амантадин |
Задержка мочи, тошнота, сыпь на коже |
Атропин |
Угнетение лактации, антихолинергические эффекты |
Хлорпромазин |
Головокружение, летаргия, гинекомастия у мальчиков, галакторея у девочек |
Диазепам |
Седативный эффект, аккумуляция у детей |
Доксепин |
Бледность, утрата ответной реакции |
Эстрогены |
Феминизация |
Индометацин |
Судороги |
Изониазид |
Развитие дефицита пиридоксина (витамин В6) |
Нитрофурантоин |
Гемолиз у детей с дефицитом гпюкозо-6-фосфат дегидрогеназы |
Налидиксовая кислота |
Гемолитическая анемия |
Новобиоцин |
Гипербилирубинемия |
Антикоагулянты |
Цефалогематома, повышение риска кровотечений |
Оральные контрацептивы |
Увеличение грудной железы, снижение продукции молока и содержания белка, феминизация, снижение веса тела |
Фенобарбитал |
Седативный эффект, снижение ответной реакции, метгемоглобинемия, ослабление сосательного рефлекса |
Фенитоин |
Метгемоглобинемия |
Преднизон |
Угнетение роста, угнетение функцин надпочечников |
Сульфаниламиды |
Повышение риска окраски склер, аллергические реакции, желтуха новорожденных |
Метотрексат |
Угнетение иммунитет |
Теофиллин |
Раздражительность, нарушения сна |
Толбутамид |
Желтуха, гипогликемия |
Американская академия педиатрии (ААП) подготовила информационный справочник, включающий данные о способности различных препаратов и химических соединений проникать в грудное молоко женщины.
В справочнике суммированы все данные литературы по этому вопросу, и последующие издания будут содержать информацию, основанную на сообщениях, поступающих от врачей в ААП и FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами, США). Целью такого издания является помочь врачам ориентироваться в этих вопросах и назначать своим пациентам безопасные лекарственные средства.
В перечень препаратов, противопоказанных для применения в период кормления, вошли, например, бромокриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, метотрексат. Такие рекомендации в отношении этих препаратов связаны с наличием у них иммунодепрессивных и канцерогенных свойств. В этот перечень вошли также литий, зрготамин и фениндион.
Как выяснилось, литий очень хорошо проникает в грудное молоко (50% от концентрации в крови матери). Два других препарата включены в этот перечень в связи с тем, что были зарегистрированы побочные реакции у детей в виде тошноты, рвоты, судорог и увеличения уровня протромбина и тромбопластинового времени соответственно. Матери этих детей принимали в одном случае эрготамин для лечения мигрени и в другом -- фениндион в качестве антикоагулянта в рекомендуемых дозах.
Шесть других препаратов -- 5%-ная аминосалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, сульфасалазин, фенонбарбитал, примидон и клемастин вошли в список как потенциально опасные при попадании в организм ребенка через грудное молоко. Были за регистрированы единичные случаи развития у детей побочных реакций, характерных для этих препаратов. Противопоказания к их назначению не являются абсолютными.
Соответствующие перечни сделаны для радиофармацевтических, психотропных препаратов и лекарств, вызывающих злоупотребление.
Препараты трех последних групп вредны не только для плода, но и для матери.
Врачам рекомендуется руководствоваться этими данными до получения дополнительной и более достоверной информации. Кроме того, рекомендуется очень взвешенно подходить к назначению препаратов кормящим женщинам.
По данным Kacev S. in J.Clin.Pharm., 1993, 33/3
WHO Drug Information. 1994,1,v.8