Регионарное обезболивание

Краткое руководство

М. Ланге А. Г луз Р. Веезе

*

«

Под редакцией щ В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко

¹

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОТ РЕДАКТОРОВ 5

ПРЕДИСЛОВИЕ 7

Глава 1. Обеспечение регионарного

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 8

Обзор важнейших современных местных анестетиков 8 Общие правила выполнения блокад периферических

нервов и сплетений 9

Уход за катетером для длительного обезболивания 11

Требования к нейростимулятору(по Кайзер) 11

Образец ведения документации 12

Глава 2. Верхняя конечность 13

Плечевое сплетение 13

Межлестничная анестезия плечевого сплетения 16

Подключичная блокада плечевого сплетения 18

Блокада надлопаточного нерва 20

Подмышечная анестезия плечевого сплетения 22

Блокада лучевого нерва 26

Блокады в области локтевого сустава 28

Блокады в области суставов кисти 32

Глава 3. Нижняя конечность 36

Пояснично-крестцовое сплетение 36

Паравертебральная блокада поясничного сплетения 40

Блокада бедренного нерва в паховой области 42

Блокада запирательного нерва 44 Задняя (трансглютеальная) блокада седалищного

нерва 46

Задняя (проксимальная) блокада седалищного нерва 48

Передняя (вентральная) блокада седалищного нерва 50

Дистальная блокада седалищного нерва 52

Блокада поверхностного нерва бедра 54

Блокада общего малоберцового нерва 56

Блокады в области стопы 58

Блокада поверхностного малоберцового нерва 58

Блокада икроножного нерва 58

Блокада поверхностного нерва бедра 58

Блокада глубокого малоберцового нерва 60

Блокада заднего большеберцового нерва 62

ОТ РЕДАКТОРОВ

Наша дружба началась много лет назад. Доктор А. М. Глуз, несколько десятилетий своей трудовой деятельности отдавший украинской анестезиологии, уже длительное время успешно работает в одном из ведущих госпиталей Германии. Госпиталь «Rudolf Elle» является одним из наиболее авторитетных лечебных учреждений не только ФРГ, но и Западной Европы. Основной его профиль — ортопедия и травматология. Из двенадцати отделений восемь — ортопедические, где в течение года выполняется около семи тысяч крупных оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате у всех возрастных категорий пациентов. Столь интенсивная работа стала возможной в том числе и благодаря высокопрофессиональной команде анестезиологов. Отделение анестезиологии и интенсивной терапии возглавляет доктор медицины г-жа М. Ланге — энергичная женщина, блестящий анестезиолог и профессиональный организатор, автор многих наших совместных проектов, в том числе и издания этого руководства на русском языке.

В течение последних лет творческие связи украинских и немецких анестезиологов сохраняются на неизменно высоком уровне. Это не только регулярные взаимные визиты в клиники для обмена опытом, организация и проведение конференций и мастер-классов, посвященных регионарному обезболиванию, но и поддержание личных, по-семейному теплых отношений. Наши немецкие коллеги — постоянные авторы научных статей, которые публикуются в «Украинском журнале экстремальной медицины». Благодаря их инициативе руководство госпиталя «Rudolf Elle» способствует внедрению современных европейских технологий в повседневную практику анестезиологов и травматологов Украины. В первую очередь это касается регионарного обезболивания — наиболее динамично развивающейся отрасли анестезиологии, что стимулируется не только высоким уровнем травматизма, но и революционными достижениями фармацевтической и технической мысли медицины. С появлением мощных управляемых (следовательно, более безопасных) местных анестетиков, чрезвычайно удобных в работе игл и катетеров, электронейростимуляторов, мониторирующей аппаратуры популярность регионарной анестезии возрастает в среде как анестезиологов и травматологе, так и пациентов. И первое, и второе очень радует страховые компании, которые, среди прочего, видят в регионарных блокадах и несомненные экономические преимущества.

На таких предпосылках объективного и личностного характера было задумано это руководство. Его формат