2 3 Блокада общего малоберцового нерва

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

наружный надмыщелок головки малоберцовой кости. Положение больного на спине. Пальпаторно определяется головка малоберцовой кости. Место пункции — 2 см дистальнее и кзади. Вкол иглы перпендикулярно к коже на глубину от 1 до 3 см. При получении соответствующего ответа на электронейростимуляцию 0,3 мА / 0,1 мс (дорзальное сгибание стопы) вводится анестетик.

Замечание по технике анестезии:

• в связи с высокой чувствительностью малоберцового нерва нейростимуляцию следует проводить кратковременно, то есть до получения однократного ответа.

Показания:

• неполная анестезия при проксимальной блокаде седалищного нерва;

• в качестве диагностической блокады;

• лечение хронической боли.

Рекомендуемые местные анестетики и дозы.

5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или 0,75% ропивакаина (наропин).

Игла для анестезии:

игла UP 22G длиной 5 см.

1. М. biceps femoris

2. N. fibularis communis

3. Caput fibulae

lateral

56

57

БЛОКАДЫ В ОБЛАСТИ СТОПЫ, (по Лёфстрём)

Стопа иннервируется 5 нервами. Ветвями N. ischiadicus являются N. fibularis superficialis, ^:N. fibularis profundus, N. tibialls, N. suralis. N. saphenus является ветвью N. femoralis.

БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

проводится подкожная инфильтрация (подкожный валик) 5-10 мл анестетика в промежутке между передним краем болынеберцовой кости и верхним краем наружной лодыжки. Обеспечивает обезболивание кожи тыла стопы и пальцев, за исключением межпальцевого промежутка между I и II пальцами.

БЛОКАДА ИКРОНОЖНОГО НЕРВА

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

достигается введением 5 мл анестетика в виде подкожного валика между латеральным краем ахиллова сухожилия и наружной лодыжкой. Обезболивает наружный край стопы и V палец.

БЛОКАДА ПОВЕРХНОСТНОГО НЕРВА БЕДРА

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

достигается подкожным введением (подкожный валик) 5-10 мл анестетика между передним краем болыпеберцовой кости и медиальным краем ахиллова сухожилия на ширину ладони выше верхнего края внутренней лодыжки. Обезболивает медиальную поверхность стопы и I палец.

Замечания по технике выполнения указанных блокад:

• положение больного на спине;

• каждая из этих блокад должна обязательно дополняться или предваряться проведением круговой подкожной анестезии («браслета») в нижней трети голени.

1. N. suralis

2. N. fibularis superficialis

3. N. fibularis profundus

58

59

БЛОКАДА ГЛУБОКОГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

место вкола иглы находится посредине между сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы и тыльной артерией стопы. Вкол иглы производят вначале перпендикулярно к поверхности тыла стопы и незначительно продвигают под артерией. После отрицательной аспирационной пробы вводится до 5 мл местного анестетика. Блокада обеспечивает анестезию межпальцевого промежутка между I и II пальцами стопы.

Рекомендуемые местные анестетики и дозы.

5 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 0,75% ропивакаина.

N. fibularis superficialis N. saphenus A. dorsalis pedis N. fibularis profiindus

SO

61

БЛОКАДА ЗАДНЕГО БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА

Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:

место вкола иглы находится в промежутке между задней большеберцовой артерией и ахилловым сухожилием на уровне внутренней лодыжки. Вкол производится перпендикулярно к коже, далее игла продвигается в направлении заднего края большеберцовой кости. Под постоянным аспиращтонным " контролем вводится 5-8 мл местного анестика. При появлении парестезии иглу необходимо извлечь на 1-2 мм. Блокада обеспечивает анестезию подошвенной поверхности стопы, за исключением крайне-латеральной и проксимальной зоны.

Замечания по технике анестезии:

• рекомендуется проведение блокады с электронейростимуляцией (плантарное сгибание пальцев стопы) иглой UP 22 G или 24 G длиной 5 см.

Показания ко всем блокадам нервов стопы:

• неполная пояснично-крестцовая блокада;

• операции на стопе;

• лечение хронической боли;

• диагностическая блокада.

Противопоказание: заболевания, связанные с нарушением иннервации стопы.

Рекомендз>емые местные анестетики и дозы.

5-10 мл 1 % прилокаина (ксилонест) или 1 % мепивакаина или 0,75% ропивакаина (наропин) на каждую инъекцию.

Иглы для анестезии:

игла 24 G 4-6 см;

для блокады N. tibialis — UP-игла 22 G, 4 см.

1. N. saphenus

2. A. tibialis posterior

3. N. tibialis

62

63

Регионарное обезболивание

Краткое руководство

М. Ланге А. Г луз Р. Веезе

1 V t

Под редакцией щ В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко

Регионарное обезболивание

Краткое руководство

М. Ланге А. Г луз Р. Веезе

1 V t

Под редакцией щ В. К. Ивченко, Ю. И. Налапко