Глава 1

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ОБЗОР ВАЖНЕЙШИХ СОВРЕМЕННЫХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ: ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Ксилонест (Xylonest) 1% — до 3-4 часов

Ксилонест \% + Наропин 0,75% — до 6-7 часов

Наропин (Naropin) 0,75% — до 10-12 часов Наропин 0,2-0,375% — г"

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВАЖНЕЙШИХ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКАХ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ

БЛОКАДЫ НЕРВОВ / НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ

Препарат выбора для проводниковой анестезии — Марками

(бупивакаии)

Вещество	Концентрация	Максимальная однократная доза	Начало действия препарата («скрытый период»)	Длительность аиалгезни
	Анестезия Аналгезия	Анестезия Аналгезия
Ropivacain (Naropin)	0,5% - 0,75% 0,2% - 0,375%	300 мг 28 мг/ч	10-20 мин	8-14 ч
Prolocain (Xytonest)	156-2Ж	400 мг	10-20 мин	3-4 ч
Mepivacain (Scandicain)	l%-2%	300 мг	10-20 мин	3-4 ч
	Анестетический потенциал (новокаин-1)	Степень соединения с белком (%)	Объём распределения (л)	плазмы (ч)
Ropivacain (Naropin)	16	94	59	1,9
Prolocain (Xylonest)	4	55	261	1,5
Mepivacain (Scandicain)	4	77,5	84	1.9

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ:

• исключительная асептика;

• местная инфильтрационная анестезия;

• кожный надрез с помощью ланцета при использовании «затупленной» иглы (например, иглы со срезом 45 градусов);

• стимуляция нерва: повышение силы тока от 0,1 до 1 мА, при явном сокращении мышц в соответствующей области — снижение импульсации с силой тока до 0,3-0,5 мА / 0,1 мс и введение анестетика;

• перед и во время введения анестетика — повторные контрольные аспирации шприцом; однократная отрицательная аспирация (т. е. без появления крови в шприце) не гарантирует и не исключает в дальнейшем внутрисосудистого введения препарата;

• при введении больших доз анестетика либо его длительном постоянном введении необходимо наблюдение за больным с целью своевременной диагностики внутрисосудистого попадания препарата;

• при невозможности контакта с пациентом, при использовании седативных препаратов, а также при проведении блокад дистальнее ранее проведенной регионарной анестезии (например, блокада бедренного нерва при спинальной анестезии) выполнение блокады возможно только с помощью злектронейростимуляции с использованием униполярной иглы (UP-игла). Исключение: избирательная инфильтрационная анестезия чувствительного нерва;

• техника катетеризации: катетер вводится через иглу на 3-5 см дальше конца иглы и только после введения местного анестетика;

• наблюдение за больным: при использовании больших доз или длительном введении анестетика необходим венозный доступ, ЭКГ-контроль, пульсоксиметрия, контроль АД;

• уход за катетером; необходим ежедневный контроль места пункции и ведение установленной документации (см. далее).

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ (общие сведения)

Токсическое действие местных анестетиков. Профилактика:

• соблюдение рекомендуемых доз;

• повторные тест-аспирации и дробное введение;

• медленное введение анестетика с постоянным наблюдением за состоянием больного (даже отрицательный результат тест-аспирации полностью не исключает попадание анестетика в сосудистое русло).

Повреждение нерва (крайне редко). Профилактика:

• отсутствие парестезии при контроле положения иглы;

• использование нейростимуляторов с соответствующими параметрами (0,3-0,5мА/0,1 мс);

• применение атравматических игл.

Гематома. Профилактика:

- отказ от проведения блокад при клинических проявлениях нарушений свёртываемости крови.

Инфекция (при продленном обезболивании). Профилактика:

• пункция в асептических условиях;

• регулярный (ежедневный) контроль состояния места пункции;

• немедленное удаление катетера при появлении боли в области нахождения катетера.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ (общие):

отказ пациента;

выраженные нарушения свёртывающей системы крови; инфекция или гематома в области предполагаемой пункции; предшествующие неврологические заболевания, непосредственно связанные с областью анестезии.