Класифікація пневмоній у дітей раннього віку

За перебігом:

- гостра (до 2-ох міс.); -затяжна.

За етіологією:

- бактеріальна

- вірусна

- змішана

-“атипова”

- грибкова

- аспіраційна

Види:

- “домашня”;

-внутрілікарняна (нозокоміальна);

- при перинатальному інфікуванні;

- при імунодефіцитних станах.

Форми:

І. Паренхіматозна:

- вогнищева: дрібно-,крупно-,

- сегментарна: моно-, полі; ІІ. Інтерстиціальні

- крупозна;

- тотальна.

Локалізація:

- однобічна

- двобічна. Частіше нижнєдолева, 2, 9, 10, 6 сегменти;

- частка легені;

Періоди:

• початковий

• розпалу

• розрішення

• реконвалісценції

За тяжкістю:

• легка

• середньо - тяжка

• тяжка

Ускладнена (чи неускладнена):

Синдроми

- нейротоксикоз;

- кардіореспіраторний синдром;

- серцево-судинна недостатність: ГСН і гостра коронарна недостатність;

- гостра над- чи ниркова недостатність;

- ДВЗ-синдром;

Гнійні ускладнення

- легеново-плевральні: набряк легень, деструкція, піопневмоторакс, гангрена;

- позалегеневі: отит, остеомієліт, пієлонефрит, менінгіт.

Дихальна недостатність

• ДН 0

• ДН І

• ДН ІІ

• ДН ІІІ

Особливості перебігу атипових пневмоній

Мікоплазменна пневмонія.

Варіанти клінічного перебігу:

1. Ураження верхніх дихальних шляхів (фарингіти, бронхіти)

2. Ураження нижніх дихальних шляхів (пневмонія, плеврит, абсцедування)

3. Гемолітичні зміни (гемолітична анемія, тромбоцитопенічна пурпура)

4. Ураження ШКТ (гастроентерит, гепатит, панкреатит)

5. М’язово-скелетні та неврологічні ураження (міальгії, артралгії, поліартрит, периферійні, черепно-мозкові неврити)

6. Поліаденопатія, септикопіємія.

• Типовим є: нав’язливий, частий кашель, який триває 2-3 тижні і може призводити до блювання

• Розпочинається з фарингіту, кашлю, підвищення температури до 39⁰С, болі в суглобах, мязах, сильний біль в грудях, часто лімфоаденопатія

• Перкуторно-аускультативна картина над легенями мінімальна.

• Рентгенологічно: легеневі інфільтрати, рідко – масивне ураження. Повільний рентгенологічний регрес

• Аналіз крові: змін немає, можливий лімфоцитоз, збільшення ШОЕ

• Затяжний перебіг, у третини можливе формування бронхоектазів.

Хламідайна пневмонія

Субклінічний перебіг, особливо у дітей 1-го року життя

Етапність і поступовість у виникненні симптомів:

• помірний загально токсичний синдром, а симптоми ураження легень залишаються на другому плані

• ознаки риніту

• кхекання

• сухий, приступоподібний, уривчастий (коклюшеподібний, але без реприз) кашель, який супроводжується ціанозом

• температура як правило не підвищується до кінця першого тижня наростає інтоксикація

• на першому тижні в паравертебральних ділянках незначне, але стабільне вкорочення легеневого звуку та сухі розсіяні та провідні хрипи з зоною ослаблення дихання частіше в нижніх відділах

• до кінця другого тижня в зоні ослабленого дихання невелика ділянка дрібно- і середньо пухирчатих хрипів, по периферії якої продовжують сухі розсіяні і частково спастичні хрипи

• дихальна недостатність виражена незначно

• в крові: лейкоцитоз (лейкопенія), нерізко виражена еозинофілія і помірно висока ШОЕ (до 20-30 мм.год)

• рентгенологічно: ознаки дифузійної інтерстиціальної пневмонії. Можлива поява альвеолярних інфільтратів на фоні енфізиматозного здуття легень з картиною посилення легеневого малюнку з обох боків та явищами пери бронхіту.

Принципи антибіотикотерапії гострих пневмоній

(Шабалов Н.П., 2001)

1. Дітям старше 6 місяців з гострою пневмонією без токсикозу і інших ускладнень, які захворіли вдома, призначають пеніцилін в ДД 100-150 тис. Од/кг, навіть якщо вони отримували пеніцилін 2-3 дні вдома в менших дозах (20-30 тис.Од/кг).

2. Дітям з алергією на пеніцилін або тим, які недавно отримували його призначити цефалоспорини І, ІІ покілоння або макроліди.

3. Новонародженим і дітям перших 6 місяців життя, які захворіли вдома, лікування розпочинають з напівсинтетичних пеніцилінів або цефалоспоринів ІІ покоління в поєднанні з аміноглікозидами в звичайних дозах.

4. Масивні інфільтрати, “гнійничкові захворювання” в минулому або при поступленні в стаціонар, інші фактори ризику деструктивних пневмоній – покази для застосування мінімум 2 антибіотиків, один з яких вводити довенно крапельно (цефалоспорини І, ІІ, ІІІ покоління), інший дом’язево (напівсинтетичні пеніциліни).

5. Афебрильна пневмонія – показ для застосування макролітів.

6. Аспіраційна пневмонія при нетяжкому протіканні може бути лікована пеніцилінами у поєднанні з аміноглікозидами, тяжка – показ до застосування лінкозамідів

7. Якщо є результати бактеріоскопії харкотиння чи бронхіального складового можна керуватись знаннями про дію а/б на різні групи мікроорганізмів.