Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей и костей лица / 12.3.2. Доброкачественные опухоли

12.3.2. Доброкачественные опухоли

В этом разделе представлены от­дельные виды новообразований, исходящих из собственно кости и ее тканевых элементов, которые чаще наблюдаются у детей.

Остеома — медленно растущая доброкачественная опухоль, по­строенная из хорошо дифференци­рованной зрелой костной ткани. Эта опухоль выявляется чаще после 15 лет и в более старшем возрасте. Некоторые авторы относят остеому к гамартромам, т.е. считают ее по­роком развития, особой формой дисплазии, в том числе фиброзной дисплазией.

Клиническая картина. Проявления остеом слабо выражены. От других опухолей челюстных костей остео­мы отличаются крайне медленным

ростом (в течение многих лет). Раз­виваясь из кости челюсти, остеомы вызывают постепенное утолщение соответствующего участка, приводя к деформации челюсти, косметиче­ским и функциональным наруше­ниям. Достигая иногда большого размера, опухоль не вызывает боли. Клиническое течение опухоли зави­сит от ее локализации, размеров и направления роста. Опухоль может располагаться центрально и пери­ферически (А.А. Колесов). Сдавли­вая сосудисто-нервный пучок в об­ласти нижней челюсти, опухоль мо­жет вызывать неврологическую симптоматику (боли, парестезии и др.). Развитие остеомы на верхней челюсти может приводить к экзо­фтальму, затрудненному носовому дыханию (при распространении на пазухи носа). При поражении по­кровных костей черепа может про­являться неврологическая симпто­матика (головная боль, другие фун­кциональные расстройства). При поражении ВНЧС отмечаются на­растающее ограничение опускания и затруднение боковых движений нижней челюсти. Кости лицевого скелета и черепа могут иметь не­сколько очагов поражения и соче­таться с поражениями других кос­тей скелета.

Центральные и периферические остеомы бывают губчатыми, ком­пактными и смешанными. Некото­рые считают, что в начальных ста­диях развития остеома имеет губча­тый характер, в поздних — компак­тный.

Рентгенологически перифериче­ская остеома определяется как оди­ночное ограниченное избыточное костное разрастание, вдающееся в виде шипа или выступа в окружаю­щие мягкие ткани. Эти образова­ния могут быть связаны с костью узкой ножкой или имеют широкое основание, правильную форму, гладкие, ровные контуры. Центра­льная остеома выявляется в виде очага интенсивного уплотнения округлой формы с гладкими конту­рами, остеопороз и деструкция от­сутствуют (компактна).

Диагностика. Дифференцировать остеому приходится с фиброзной дисплазией, что даже микроскопи­чески иногда представляет большие трудности. Кроме того, при диффе­ренциальном диагнозе следует иметь в виду реактивные гиперостозы неопухолевого происхожде­ния и оссифицирующий миозит, остеомиелит, оссифицированную гематому.

Лечение. Удаление опухоли в пределах здоровой кости. Показа­ниями к операции являются боль, большой размер опухоли, нечетко установленный клинико-рентгенологический диагноз.

Синдром Гарднера — наследствен­ный симптомокомплекс, проявляю­щийся множественными остеомами лицевых, плоских и трубчатых кос­тей, диффузным полипозом пря­мой и ободочной кишки, опухолями мягких тканей (липомы, фибромы, эпителиальные кисты). Встречают­ся также сверхкомплектные зубы, одонтомы.

Лечение только хирургическое. Оперативное вмешательство заклю­чается в радикальном иссечении опухоли в пределах здоровой кости. Операция показана в тех случаях, когда остеома вызывает функцио­нальные или косметические нару­шения в ЧЛО.

Хондрома — опухоль, состоящая из зрелой хрящевой ткани. Наблю­дается преимущественно у детей школьного возраста. Хондромы бы­вают одиночными и множествен­ными. В челюстных костях они об­наруживаются, как правило, в виде солитарного узла. В зависимости от расположения по отношению к ко­сти их принято разделять на цент­ральные и периферические (эн- и экхондромы).

Большинство хондром челюст­ных костей эмбрионального проис­хождения. Опухоль обнаруживают чаще на верхней челюсти, как пра­вило, в переднем ее отделе по ходу срединного шва или в толще челю­сти. Можно предположить, что по­явление хондром по линии сраста­ния костей верхней челюсти имеет определенную связь с развитием челюсти. Такая локализация хонд­ром верхней челюсти может быть одним из клинических и диагнос­тических признаков. Развитие хон­дром нижней челюсти связывают с остатками меккелева хряща.

Хондромы бывают одиночными и множественными, способны к рецидивированию и озлокачествлению (хондросаркома). Опухоль мо­жет смещать зубы и нарушать при­кус, но не вызывает подвижности зубов. Слизистая оболочка, покры­вающая опухоль, не изменена. Хон­дрома деформирует верхнюю че­люсть первоначально в сторону твердого неба.

Рентгенологически видна плотно­ватая тень новообразования, корни зубов не резорбированы, опухоль имеет бесструктурную тень нерав­номерной плотности.

Диагноз затруднителен, и ставят его часто на основании типичной локализации для этого вида опухо­ли, окончательно устанавливают после биопсии (инцизионной).

Лечение. При удалении хондро­мы показана частичная или полная резекция челюсти с одномомент­ным удалением опухоли единым блоком и в пределах здоровых тка­ней. При удалении опухоли необхо­димо иссечь и надкостницу, покры­вающую опухоль, иначе возможны рецидивы.

Вид протезирования ребенка за­висит от характера оставшегося де­фекта верхней челюсти. Протези­рование показано непосредственно после операции (10—12 сут) или через 1 мес после заживления раны.

Гигантоклеточная опухоль (ГКО), или бурая опухоль, остеокластома, — одна из наиболее часто встречающихся костных опухолей челю­стей в детском возрасте (33 % от об­щего числа доброкачественных опу­холей). Гистогенез опухоли неясен. ГКО характеризуется богато васку-ляризированной тканью, состоящей из клеток типа остеобластов, между которыми рассеяны гигантские клетки типа остеокластов. Эта опу­холь поражает, как правило, одну из челюстей и не сопровождается из­менениями в других костях.

Рентгенологически эта опухоль проявляется в виде ячеистой и литической формы. Клинико-рентгенологическая картина ГКО зависит от особенностей ее симптоматики в верхней и нижней челюсти.

Некоторые авторы разделяют ГКО на центральные и перифери­ческие. Такое разделение ГКО у де­тей не оправдано: центральные формы, разрушая костную ткань альвеолярной части челюсти и про­рывая надкостничный барьер, по­являются в полости рта и по внеш­нему виду могут напоминать гигантоклеточную гранулему. Перифери­ческие формы по мере роста (ввиду анатомо-физиологических особен­ностей костей лицевого скелета ре­бенка) вызывают деструктивные из­менения за пределами альвеолярно­го отростка, внедряясь в тело челю­сти.

Клиническая картина. Рассмат­ривать особенности клинического и рентгенологического проявлений ГКО на верхней и нижней челюсти у детей следует в отдельности. Так­же отдельно нужно рассматривать группу гигантоклеточных опухолеподобных поражений, потому что методы диагностики и тактика ле­чения этих образований во многом различны.

При ГКО челюстных костей на­блюдается высокая частота диагно­стических ошибок, особенно при локализации опухоли на верхней челюсти, когда рентгенологические признаки теряют свою типичность, а анализ рентгенограмм затруднен из-за проекционных наложений. Наибольшая частота поражения че­люстных костей отмечается в двух возрастных группах — у детей 4—7 и 8—12 лет, чаще у мальчиков. Пре­обладают поражения нижней челю­сти. Распространенной локализа­цией ГКО нижней челюсти являют­ся тело и ветвь. При развитии пато­логического процесса в области ветви поражение тела нижней че­люсти чаще бывает до уровня моля­ров. В случае вовлечения в патоло­гический процесс тела челюсти и распространения опухоли к центру ветвь челюсти оказывается непора­женной. Изолированное поражение подбородочного отдела бывает ред­ко, процесс распространяется и на тело нижней челюсти.

Болевой синдром может предше­ствовать деформации. Самый час­тый первичный симптом заболева­ния — припухлость (деформация) соответственно тому или иному от­делу нижней челюсти, реже первич­ными симптомами могут быть по­явление патологической ткани в полости рта, неправильное положе­ние зубов в зубном ряду. Это быва­ет при локализации опухоли в под­бородочном отделе и теле нижней челюсти.

Быстрое нарастание деформации наблюдается при локализации па­тологического процесса в теле ниж­ней челюсти, что связано с особен­ностями ее строения у детей и ме­ньшим объемом прилежащих мяг­ких тканей в этой области.

На лечение детей чаще направля­ют в сроки от 3 до 6 мес от момента обнаружения первичных симпто­мов, что свидетельствует об удлине­нии консультативного периода.

По активности клинических про­явлений выделяют ГКО с высокой активностью и «спокойным» кли­ническим течением. Критерии та­кого разделения: скорость нараста­ния клинических симптомов, про­тяженность поражения (распро­страненность), лизис корней зубов в очаге поражения, нарушение це­лости наружной кортикальной пла­стинки, обнаруженное при клини­ческом и рентгенологическом ис­следованиях. Высокая активность процесса чаще выявляется у детей в возрасте 3—12 лет, «спокойное» те­чение — в возрасте 9—15 лет. Ско­рость развития ГКО (высокая кли­ническая активность развития опу­холи) является отражением повы­шенной биологической активности организма ребенка в указанные возрастные периоды.

Поверхность пораженного участ­ка кости чаще гладкая, реже бугри­стая, границы очага поражения от­носительно четкие. При вовлече­нии ветви нижней челюсти может разрушаться внутренняя кортикаль­ная пластинка с вовлечением в па­тологический процесс крыловид­ных мышц. Если опухолевая ткань определяется в полости рта, охва­тывая зубы как с вестибулярной, так и с язычной стороны, она имеет характерный синюшно-багровый цвет и бугристую поверхность. От­мечается подвижность зубов в очаге поражения и изменение их положе­ния.

ГКО верхней челюсти имеет бо­лее длительный латентный период, что обусловлено анатомо-топографическими особенностями строе­ния верхней челюсти. Независимо от места возникновения опухоль проявляется «вздутием» кости. Бо­левой синдром отсутствует. Пора­женный участок челюсти утолщает­ся, поверхность кости плотная с от­носительно четким переходом к опухолевидно-неизмененной кости. Иногда определяются участки по­датливости костной ткани, подвиж­ность и изменение положения зу­бов.

Рентгенологически при ячеистой форме в очаге поражения выявляет­ся множество мелких полостей или более крупных ячеистых образова­ний, отделенных друг от друга ко­стными перегородками различной толщины. Значительное истонче­ние кортикального слоя на нижней челюсти. Реакция со стороны над­костницы не отмечается.

При литической форме ГКО очаг деструкции бесструктурен. Если процесс ограничивается частью ко­сти челюсти, то этот дефект являет­ся краевым. Если кость разрушена по всему поперечнику, на фоне опухоли определяются свободные концы фрагментов челюсти с не­ровными и смазанными краями.

Кортикальный слой резко истон­чен или не обнаруживается. При разрушении периоста опухоль мо­жет проникать в окружающие мяг­кие ткани, однако это еще не слу­жит признаком ее злокачественного перерождения.

Рентгенологическое исследова­ние больных с ГКО позволяет выя­вить некоторые отличия при лока­лизации ее в разных отделах ниж­ней челюсти. При локализации в области тела нижней челюсти опу­холь может быть представлена бес­структурным кистевидным образо­ванием с относительно четкими контурами; в нижних отделах кон­туры могут быть нечеткими. По нижнему краю челюсти соответст­венно уровню образования могут определяться вздутие кости, истончение и разволокнение коркового слоя, по верхнему краю корковый слой отчетливо не дифференциру­ется или исчезает. Определяется де­струкция замыкательной пластинки лунок зубов, граничащих с очагом поражения, и замыкательных плас­тинок фолликулов постоянных зу­бов, которые могут быть оттеснены.

Рис. 12.25. Гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти (очаг деструкции литического типа).

а — ортопантомограмма; б — рентгенограмма в ак­сиальной проекции (кость вздута).

При локализации опухоли в об­ласти тела нижней челюсти (рис. 12.25, а, б) наиболее информатив­ным видом исследования является ортопантомограмма. Однако в этих случаях необходимо проведение рентгенографии и в аксиальной проекции, так как при наличии клинически выраженной деформа­ции выявленные изменения на ортопантомограмме не соответствуют клиническим проявлениям.

При локализации опухоли в под­бородочном отделе с распростране­нием на тело челюсти определяется образование с четкими полицикли­ческими контурами, в проекции которого отмечается истончение коркового слоя. Структура очага поражения неоднородная — с мно­жеством мелких и средних ячеек, разделенных костными перегород­ками. Могут определяться лизис корней зубов, деструкция замыка­тельных пластинок зачатков постоянных зубов, которые располагают­ся в образовании. Зубы могут быть дистопированы. Наиболее инфор­мативными видами рентгенологи­ческого исследования при указан­ной локализации опухоли являются панорамная рентгенограмма ниж­ней челюсти и рентгенограмма фронтального отдела нижней челю­сти в аксиальной проекции, кото­рая позволяет определить степень распространения опухоли к внут­ренней кортикальной пластине. Сходная рентгенологическая карти­на отмечается при локализации опухоли в ветви челюсти на ортопантомограмме и обзорной рентге­нограмме костей лицевого скелета в прямой проекции.

Рентгенологические проявления ГКО зависят от морфологических изменений, протекающих в струк­туре опухоли по мере ее роста (кистообразование, наличие очагов остеогенеза и др.).

Особые трудности интерпретации рентгенологической картины при локализации опухоли верхней че­люсти возникают в период сменно­го и молочного прикуса, что часто обусловлено неправильным выбо­ром видов рентгенологического ис­следования, наличием сложных анатомо-топографических зон в пе­риоды роста костей лица, формиро­вания верхнечелюстной пазухи и в период развития зачатков постоян­ных зубов. Особенно сложные про­екционные взаимоотношения воз­никают при локализации ГКО в пе-реднебоковом отделе верхней челю­сти.

Наиболее информативные иссле­дования: при поражении фронталь­ного отдела панорамная рентгено­грамма верхней челюсти (по срав­нению с ортопантомограммой) да­ет более четкие представления о структуре патологического очага и четкости его границ, позволяет луч­ше оценить возможные изменения дна носовых ходов, изменения кор­ней зубов литического характера) и рентгенограмма твердого неба (дает четкие представления о характере и протяженности деструктивных из­менений на твердом небе); при по­ражении переднебокового отдела ортопантомограмма, рентгенограм­ма верхней челюсти в косой проек­ции и обзорная рентгенограмма придаточных пазух носа. При лока­лизации процесса во фронтальном отделе во всех случаях на рентге­нограмме определялось однополостное образование со сравнительно четкими контурами в нижних отде­лах и нечеткость контуров в верхне­боковых отделах и могут выявлять­ся смещение и лизис корней зубов, граничащих с очагом поражения, нарушение целости нижней стенки носовых ходов (рис. 12.26, а—г). При локализации опухоли на верх­ней челюсти, помимо стандартного рентгенологического исследования, большое значение приобретает КТ, особенно при литическом характере процесса, когда опухоль на обыч­ных рентгенограммах имеет нечет­кие границы.

Опухолеподобные гигантоклеточные поражения (центральная гиган-токлеточная репаративная грану­лема — ЦГКРГ). С наибольшей ча­стотой ЦГКРГ встречается в возра­сте 8—12 лет. Поражение ЦГКРГ челюстных костей совпадает с пе­риодами смены зубов в этих отде­лах, когда выпадение молочных, продвижение зачатков постоянных зубов и их прорезывание могут вы­звать травму и кровоизлияние в ко­стную ткань и как следствие изме­нения реактивного характера, про­являющиеся в виде ЦГКРГ.

Наиболее частый первый симп­том заболевания — обнаружение образования в полости рта, реже неправильное положение зубов в зубном ряду (при локализации во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти), ретенция зубов, кровоточивость десен.

Рис. 12.26. Гигантоклеточная опухоль верхней челюсти.

а — внешний вид ребенка; б — ортопантомограмма; в — КГ в формате 3D; г — КТ в режиме

мягкого исследования.

Клиническая картина. Основной клинический признак — это опухолевидное образование на альвео­лярном отростке верхней или ниж­ней челюсти, покрытое слизистой оболочкой, синюшного или си­нюшно-багрового цвета. Образова­ние с бугристой или гладкой повер­хностью, плотноэластичной конси­стенции, на широком основании, малоподвижное, часто кровоточит при незначительной травме. Пато­логическая ткань может охватывать зубы с оральной и вестибулярной сторон. Зубы в патологическом оча­ге подвижны, обычно определяется их подвижность I—II степени, сме­щение зубов чаще в оральную, реже в вестибулярную сторону (рис. 12.27).

В некоторых случаях патологиче­ская ткань в полости рта отсутствует, а косвенными симптомами ЦГКРГ бывает дистопия или ретен­ция постоянных зубов. При осмот­ре можно определить деформацию альвеолярного отростка в виде уве­личения его объема на ограничен­ном участке, синюшность или уси­ление сосудистого рисунка слизи­стой оболочки. Размер ЦГКРГ при клиническом осмотре чаще бывает в пределах 2—4 зубов.

Рис. 12.27. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема фрон­тального отдела нижней челюсти.

Рентгенологически ЦГКРГ харак­теризуется наличием краевого очага деструкции округлой или овальной формы. Очаг деструкции чаще бес­структурный, в некоторых случаях определяется нежный ячеистый ри­сунок. Контуры патологического очага четкие, иногда по нижнему контуру определяется смазанность границы, отмечается лизис корней зубов и замыкательной пластинки фолликула зачатка постоянного зуба, граничащих с ЦГКРГ.

Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей пред­ставляет значительные трудности, о чем свидетельствует высокий про­цент диагностических ошибок. Это связано с многообразием их клини­ческих проявлений, сходных с та­ковыми других доброкачественных и злокачественных опухолей, а так­же опухолеподобных и воспалите­льных процессов челюстных кос­тей.

Проявления гигантоклеточных опухолей сходны и наиболее часто эти опухоли дифференцируют со следующими патологическими про­цессами: доброкачественными опу­холями (амелобластома, миксома, костная гемангиома, хондромиксоидная фиброма) и злокачественны­ми (остеогенная саркома); опухолеподобными процессами (фиброзная дисплазия, кисты челюстных кос­тей).

Дифференциальная диагностика гигантоклеточных опухолей должна основываться на данных клиниче­ского обследования, лучевых мето­дов диагностики, патогистологиче-ского исследования. При этом не­обходимо помнить, что нельзя пол­ностью полагаться на какой-либо один метод, переоценивая его воз­можности, и пренебрегать другими. Только комплексный подход к диа­гностике этих опухолей позволяет в короткие сроки установить прави­льный диагноз и провести необхо­димое лечение.

Лечение хирургическое — удале­ние образования с резекцией соот­ветствующего фрагмента нижней челюсти с нарушением или без на­рушения ее непрерывности.

Операции типа выскабливания не показаны.

Эффективность хирургического лечения детей с ЦГКО нижней че­люсти обеспечивается своевременным удалением опухоли с одномо­ментной костной пластикой, прове­дением ортодонтического лечения и рационального протезирования в оптимальные сроки. К особой груп­пе следует отнести детей с вовлече­нием в патологический процесс фронтального отдела альвеолярного отростка и переднего отдела твер­дого неба, что требует радикального оперативного вмешательства.

Больным с поражением верхней челюсти показано удаление образо­вания с частичной или полной ре­зекцией челюсти внутриротовым доступом.

Десмопластическая фиброма. Эта первичная опухоль кости челюсти названа десмопластической фибро­мой из-за ее подобия десмоидам — соединительнотканным новообра­зованиям, развивающимся из сухо­жильных и фасциально-апоневротических структур с инфильтриру­ющим ростом.

Опухоль преимущественно обна­руживают у детей до 5 лет, чаще у мальчиков, и в большинстве случа­ев она локализуется в нижней че­люсти.

Клиническая картина. Десмопла­стическая фиброма характеризуется солитарным очагом в одной челю­сти. Развитие опухоли начинается внезапно, безболезненно, без внеш­ней ясной причины, временного замедления или приостановки роста. Опухоль растет у детей младше­го возраста очень быстро и в тече­ние 1—2 мес достигает значитель­ного размера. Чаще опухоль выяв­ляется в течение первого месяца, вначале в виде небольшого выбуха­ния.

Изменение кожи над опухолью зависит от ее размера. При неболь­ших опухолях кожа не изменена, при больших — истончена, бледно­вато-синюшного цвета. Изменения кожи не имеют такой степени вы­раженности, как при остеогенных саркомах, когда кожа становится блестящей, лоснящейся, горячей на ощупь, с резко развитой венозной сетью.

В поздних стадиях опухоль непо­движно спаяна с костью, плотно-эластичная, малоболезненная при пальпации. Поверхность ее в боль­шей части случаев гладкая, реже крупнобугристая. Слизистая обо­лочка, покрывающая опухоль, ис­тончена, бледноватая или багро­во-синюшного цвета. Переходная складка в зависимости от размера и распространения опухоли свободна или сглажена.

Рентгенологически десмопластическую фиброму нижней челюсти обнаруживают в виде нечетко очер­ченного, неправильно-округлой или овальной формы, малоинтенсивно­го однородного образования, распо­ложенного на кости. К моменту вы­явления опухоли имеются измене­ния кортикальной пластинки. Про­цессы деструкции приводят к нерав­номерному истончению в области нижнего края челюсти. При этом наблюдается «бахромчатый пери­остит» — результат реактивного остеогенеза. Иногда реактивные кост­ные образования окаймляют расту­щую опухоль по периферии, созда­вая так называемую картину пери-остального козырька. Эти измене­ния в кости не соответствуют кли­ническим данным, при которых об­наруживается большая, плотная и неподвижная опухоль.

При десмопластической фиброме верхней челюсти рентгенологиче­ская картина однообразна: видна тень без резко выраженной грани­цы в виде полоски разрежения или склеротического ободка, гомоген­ная тень может иметь в центре уча­стки просветления.

Диагностика. Важно установить отличие десмопластической фибро­мы от саркомы и воспалительных процессов. Наиболее сложной оста­ется дифференциальная диагности­ка от остеогенной саркомы: интен­сивность роста у детей при десмо­пластической фиброме и остеоген­ной саркоме одинаковая. Возраст проявления различен — десмопластическая фиброма зубов чаще об­наруживается у детей в 4—5 лет, остеогенная саркома в более старшем возрасте (в 10—12 лет). При дес­мопластической фиброме подвиж­ность зубов не выявляется, при ос­теогенной саркоме зубы подвижны. Болевой синдром при десмопласти­ческой фиброме отсутствует, а при остеогенной саркоме возможны бо­ли, приобретающие со временем стойкий характер. Общее состояние ребенка в первом случае почти не изменяется, во втором рано опреде­ляются признаки интоксикации.

Рентгенологически при десмо­пластической фиброме определен­ный сегмент челюстной кости по­ражен и в челюстной кости имеется участок локального поражения и перифокально расположенного ре­активного остеогенеза; при остео­генной саркоме костная ткань име­ет пятнистый вид, рисунок неодно­родный, на фоне литического ха­рактера деструкции выраженный игольчатый периостит неограни­ченного характера. В связи с тем что периостальный остеогенез яв­ляется ответной реакцией на лю­бой раздражитель (травматический, опухолевый, вследствие воспале­ния), а рентгенологическая картина изменений в челюстных костях не имеет патогномоничных признаков, решающее значение в постановке диагноза десмопластической фиб­ромы имеет морфологическое ис­следование. Диагноз подтверждает­ся совокупными данными анамне­за, клинической картины, рентге­нологического и морфологического исследований.

С первично-хроническим про­дуктивным остеомиелитом диффе­ренциальная диагностика основы­вается на проведении сопоставле­ний давности заболевания, динами­ки рентгенологических проявле­ний, интенсивности их нарастания, лабораторных показателей (крови и мочи, С-реактивного белка и др.), перманентности обострений с боле­вым синдромом и реакцией мягких тканей воспалительного характера. Морфологическое исследование проводят обязательно.

Лечение только хирургическое — резекция челюсти, частичная или полная. Учитывая очень интенсив­ный рост этой опухоли у детей, операцию следует проводить безот­лагательно. Лучевая терапия неэф­фективна.

Оссифицирующая фиброма (фиброостеома) включена в серию № 5 МГКО «Гистологическая классифи­кация одонтогенных опухолей» ввиду исключительного проявления только в челюстных костях. Но по­скольку она не связана с одонтогенезом, рациональнее ее рассмот­реть в группе костных образований челюстей.

Опухоль выявляется только у де­тей старшего возраста, чаще у маль­чиков.

Клиническая картина. Оссифици­рующая фиброма напоминает кар­тину монооссальной (очаговой) фиброзной дисплазии, однако в от­личие от нее растет значительно быстрее. Зубы в области располо­жения опухоли смещаются. Рост опухоли безболезненный. При вы­раженной деформации отмечается крепитация или отсутствие корти­кального слоя; в этом случае пальпируется упругое эластичное обра­зование.

Рентгенологическая картина оссифицирующей фибромы челюстей является имитатором фиброзной дисплазии. Очаг деструкции кост­ной ткани с ровными, четкими кон­турами. Опухоль отграничена от прилежащей кости тонкой остео-склеротической каймой. В очаге де­струкции видны множественные мелкие очаговые тени — участки кальцификации. Опухоль вызывает вздутие челюсти, смещение и истон­чение кортикального слоя, смещает зубы (рис. 12.28).