28.Химические ожоги. Косыночные повязки на конечности

Истинными химическими ожогами следует считать поражение веществами, способными в короткий срок вызвать омертвение ткани. Они возникают при действии на кожу и слизистые оболочки концентрированных щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и некоторых газов.

При воздействии кислот происходит коагуляция белка, кислота притягивает на себя воду, возникает коагуляционный некроз. Образуется плотный струп .

При воздействии щелочей происходит колликвационный некроз, так как щелочи взаимодействуют с белками и омыляют жиры. Образуется мягкий студнеобразный белый струп.

Возможна интоксикация организма веществами вследствие всасывания их с поверхности повреждения.

Проявления: Ожоги 1 – боль, жжение, гиперемия,отек, кожная чувствительность сохранена. 2 степень – струп сухой( кислоты) и струп мягкий желеобразный ( щелочи). При 3 и 4 степени – струп плотный и толстый, все виды чувствительности отсутствуют. При 3 степени некроз всей кожи, 4 – некроз кожи и глублежащих тканей.

Первая помощь: в первые секунды или минуты нужно удалить вещество с поверхности кожи струей воды в течение 10-15 мин, если поздно начато-40 мин, промывают до исчезновения запаха хим.вещества. При ожоге негашеной известью водой нельзя. Затем накладывают сухую асептическую повязку и направляют больного в мед. учреждение.

Лечение: как у термических ожогов ( закрытый и открытый методы)

Косыночные повязки: используется косынка треугольной формы, наиболее часто используется при первой помощи, не сложна, Чаще используют для подвешивания верхней конечности. В виде треугольной перевязи: косынку располагают на передней поверхности тела, так чтобы основание лежало на средней линии тела, а верхушка направлена в сторону локтевого сустава больной руки.Больную руку сгибают под прямым углом. Нижний конец – через ключицу больной стороны, связывают за шеей с другим концом, В областе локтя закалывают булавкой.

29 Отморажения. Возвращающаяся повязка

Отморожения-местное поражение холодом кожи и глублежащих органов.

Патогенез: возникает спазм сосудов, их парез, нарушение кровотока, стаз в сосудах, нарушение оксигенации тканей, возникает плазматическое пропитывание через стенку сосуда и затем некроз тканей. Различают два периода: 1) дореактивный период – период гипотермии - до начала согревания и восстановления кровообращения, 2) реактивный – с момента согревания, различают ранний и поздний реактивный период: ранний продолжается 12 часов с момента согревания(хар-ся гиперкоагуляцией, нарушение микроциркуляции, образование тромбов), поздний – вслед за ний( некротические изменения и инфекционные осложнения, интоксикация, анемия, гипопротеинемия).

Клиника: при 1 степени – расстройство кровообращения без некроза (выздоровление через 5 сут) , 2 степени - повреждение пов.слоя кожи, восстановление чрез 1-2 нед, 3 степени – некроз всей толщи кожи, регенерация невозможна, образуются рубцы, 4 степени – некроз кожи и глубжележащих тканей. В дореактивный период – парестезии, онемение, кожа цианотична, в реактивный период – боль, жжение, покалывание после согревания, кожа красная. При 1 степени – боль, жжение, при 2 степени – пузыри с прозрачным содержимым, прикосновение к дну пузыря вызывает боль, при 3 степени – прод.боль, выраж.отек, пузыри редко, дно их не чувствительно, при 4 степени – схоже с 3 степенью, спустя неделю при 3 и 4 –отек исчезает и образуется демаркационная линия некроза.

Первая помощь: отмороженное место помещаю в ванну с t 18, повышая постепенно до 38-40. Проводится массаж от периферии к центру, кожа становится розовой. Затем высушивают спиртом 70% и накладывают асептическую повязку.

Консервативное лечение: инфузионная терапия – декстраны средней мол.массы, спазмолитики, никотиновая кислота, папаверин, при интоксикации – дезинтоксикационные средства, в поздний реактивный период – компоненты крови, иммунопрепараты, смеси для парентерального питания, антибиотки, бактериофаги, сыворотки. При 1 -2 степени – смена повязок каждые 2-3 дня, пузыри вскрывают, затем повязка, при 3 степени – смена повязок с антисептическими растворами,мазевые основы для рубцевания, при 4 степени – подготовка к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение: некротомия – рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 сут, некрэктомия – ранняя – в первые сутки, отсроченная – через 15-30 дней. Ампутация проксимальнее демаркационной линии. Пересадка кожи.

Возвращающаяся повязка на конечности: Бинтов в виде продольных ходов прикрывают четыре пальца кисти, затем спирально переводят на запястье, затем их прикрываю спирально-циркулярными ходами, и закрепляют на запястье. На стопе: круговой ход в области лодыжек, затем продольно по бокам стопы, концы подгибают и продолжают ходы в виде восьмерки, огибающей лодыжки.