2.Диагностика, лечение, осложнения их проф и лечение

Диагноз устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов, рентгеновское исследование.

а) Абсолютные симптомы перелома

Характерная деформация. Под характерной деформацией понимают изменение конфигурации конечности, а также те случаи, когда на глаз видны смещенные костные отломки.

Патологическая подвижность — наличие движений вне зоны сустава.

Костная крепитация — это характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при трении костных отломков друг о друга.

б) Относительные симптомы перелома

Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. В области перелома выявляется гематома. Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее положение. Но это может быть и при вывихе. Нарушение функции Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгеновского исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

необходимы три компонента лечения:

а) Репозиция костных отломков

Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости.

Б) Иммобилизация — обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. 1)гипсовой повязки, 2)при хирургическом лечении — с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, 3)при скелетном вытяжении — путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок, 4)при внеочаговом компрессионном остеосинтезе — с помощью специальных аппаратов. Длительность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и особенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией.

в) Ускорение образования костной мозоли

При этом используются как общие методы (полноценное питание; переливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещающих растворов; введение витаминов, анаболических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Выделяют три основных метода лечения переломов:

1. Консервативное лечение (закрытая репозиция и иммобилизация с помощью гипсовой повязки).

2. Скелетное вытяжение.

3. Оперативное лечение (остеосинтез).

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

• Посттравматический остеомиелит.

• Образование ложного сустава.

• Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

• Тугоподвижность сустава.

• Мышечные контрактуры.

• Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.

Кроме осложнений неблагоприятным моментом является замедление сращения (консолидации) перелома.

3. Ушиб. Растяжение. Разрыв

УШИБ- закрытое механичес­кое повреждение мягких тканей и органов без видимо­го нарушения их анатомической целостности.

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку. Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Начиная со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека применяют тепловые процедуры.

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку.

РАСТЯЖЕНИЕ - повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и препятствования нарастанию гематомы. С 3 суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

РАЗРЫВ - закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

РАЗРЫВ СВЯЗОК может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом).

Разрыв связок наиболее часто - в области голеностопного или коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза.

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты. К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.

РАЗРЫВ МЫШЦЫ При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы.

Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2~3 недели (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ

больные жалуются на умеренную боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 недели производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.