10. Тактика лечения ран в стадию воспаления (гидратации). Показания к применению физической антисептики.

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептик. Ими могут быть 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: Левомеколь, Левосин и др.

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное дествие. Для этого используеться трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. С целью повышения эффективности лечения гнойных ран применяют разнообразные физические методы воздействия: ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера.

Показания к применению физической антисептики: Для обеспечения беспрепятственного оттока раневого экссудата, тканевого и органного секрета, транссудата и гноя используется метод дренирования ран и полостей. Широко применяется дренирование и с целью профилактики гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных и случайно полученных (.микробнозагрязнённых) ран.

11. Тактика лечения ран в стадию регенерации (дегидратации). Методы стимуляции процесса заживления. Виды заживления ран.

2 фаза регенерации или пролиферации включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани (2-4 недели)

Ведущую роль играет процесс образования грануляций. В этот период при отсутствии осложнений экссудации резко сокращается необходимость в гигроскопической повязке, применении гипертонических растворов и дренирования. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому применяют препараты на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят антибиотики, стимулирующие вещества. Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие регионарное кровообращение вещества и антибиотики. («Левометоксид», «Оксизон»)

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов, а также стягивание краев раны лейкопластырем.

Виды заживления ран: 1) первичным натяжением

2) вторичным натяжением

3) заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением.

Оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца. Заживают ПН операционные раны, когда края соприкасаются друг с другом. Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно. Это наилучший тип заживления ран.

Для того чтобы рана зажила ПН необходимо:

1) отсутствие в ране инфекции

2) плотное соприкосновение краев раны

3) отсутствие гематом и инородных тел, некротических тканей

4) удовлетворительное состояние больного

Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани.

Условия заживления ВН:

1) значительное микробное загрязнение

2) значительный по размерам дефект кожных покровов

3) наличие в ране инородных тел, гематомы, некротических тканей

4) неблагоприятное состояние больного.

Заживление под струпом.

Происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания крови на поверхности, которые подсыхают с образованием струпа. Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней.