1. Какой из перечисленных факторов не приводит к развитию экзогенно-конституционального ожирения?

1. переедание

2. чрезмерное употребление жирной пищи

3. преимущественное употребление пищи в первой половине дня

4. отягощенная наследственность по ожирению

5. преимущественное употребление пищи во второй половине дня

6. гиподинамия

2. Нормальный диапазон массы тела соответствует индексу массы тела (ИМТ, кг/м²):

1. менее 18.5

2. 18.5 – 24.9

3. 25.0 – 29.9

4. 30.0 – 34.9

5. более 40

3. Какое из направлений диетотерапии не сможет обеспечить снижение массы тела?

1. гипокалорийная диета

2. ограничение потребления жиров

3. ограничение потребления белков

4. ограничение потребления легкоусвояемых углеводов

5. дробный прием пищи

6. введение в пищевой рацион большого количества клетчатки

4. В жировой ткани вырабатывается:

1. глюкагон

2. инсулин

3. глюкоза

4. лептин

5. кортикостероиды

5. Экзогенно-конституциональное ожирение способствует развитию всех перечисленных заболеваний, кроме:

1. артериальная гипертензия

2. сахарный диабет тип 2

3. дислипидемия, атеросклероз

4. анемия

5. жировая инфильтрация печени

6. Дефицит массы тела соответствует индексу массы тела (ИМТ, кг/м²):

1. менее 18.5

2. 18.5-24.9

3. 25.0-29.9

4. 30.0-34.9

5. более 40

7. Ожирение III степени соответствует индексу массы тела (ИМТ, кг/м²):

1. менее 18.5

2. 18.5-24.9

3. 25.0-29.9

4. 30.0-34.9

5. более 40

8. Для какого эндокринного заболевания не характерно ожирение?

1. гипотиреоз

2. гиперкортицизм

3. гипокортицизм

4. гипогонадизм

5. СД 2 типа

9. Какой из перечисленных признаков не характерен для синдрома Пиквика?

1. ожирение

2. сонливость

3. гиповентиляция легких

4. повышенная физическая активность

5. хроническая ишемия головного мозга

10. Какая из перечисленных причин не может привести к развитию первичного гипогонадизма?

1. инфекционно-воспалительные заболевания (эпидимический паротит)

2. анорхизм

3. травма тестикул

4. варикоцеле

5. опухоль гипофиза

11. Какой из перечисленных признаков не характерен для вторичного мужского гипогонадизма?

1. низкий уровень гонадотропных гормонов в крови

2. высокий уровень гонадотропных гормонов в крови

3. низкий уровень тестостерона в крови

4. бесплодие

5. имеется стимулирующее влияние хорионического гонадотропина на выработку тестостерона

12. Какой из перечисленных признаков не характерен для евнухоидизма (препубертатный гипогонадизм)?

1. высокий рост

2. нормальные размеры наружных половых органов

3. непропорциональное телосложение

4. отложение жира по женскому типу

5. бесплодие

13. Какое исследование не является информативным для диагностики врожденного гипогонадизма у мальчиков?

1. тестостерон крови

2. гонадотропные гормоны

3. рентгенография кистей рук (зоны роста)

4. УЗИ тестикул

5. хромосомный набор

6. сахар крови

14. Для лечения первичного гипогонадизма у мужчин используется:

1. анаболические стероиды

2. хорионический гонадотопин

3. андрогены

4. глюкокортикоиды

5. инсулин

15. Для лечения вторичного гипогонадизма в периоде пубертата используется:

1. глюкокортикоиды

2. гонадотропные гормоны

3. андрогены или эстрогены

4. анаболические стероиды

5. глюкагон

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. 3

2. 2

3. 3

4. 4

5. 4

6. 1

7. 4

8. 3

9. 4

10. 5

11. 2

12. 2

13. 6

14. 3

15. 2

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пациентка Б., 15 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на избыточную массу тела, слабость. Со слов пациентки, избыточная масса тела с 5-летнего возраста.

Из анамнеза известно: имеет двух братьев 9 и 12 лет (вес и рост соответствует норме). Мама пациентки при росте 165 вес 89, страдает артериальной гипертензией. Сахарным диабетом 2 типа болеет дедушка по материнской линии.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. На боковых поверхностей живота, в области груди имеются единичные полосы растяжения белесого цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Рост 170 см, вес 95 кг. Объем талии 92 см. ЧСС 72 в минуту. АД 120 и 75 мм рт ст. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры, мягко-эластической консистенции.

В стационаре выполнялись лабораторные исследования (ОАМ, ОАК, биохимический состава крови без особенностей). Уровень гликемии натощак 3,5 ммоль/л, ГТТ натощак 3,4 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 4,7 ммоль/л. При исследовании тиреоидного статуса, нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников, органов малого таза, щитовидной железы – структурных изменений не выявлено. Пациентки выполнялось СМАД – по данным суточного мониторирования усредненные показатели для САД и ДАД соответствуют норме. Вариабельность АД в дневное и ночное время в норме. Суточный индекс для САД и ДАД не нарушен – диппер. При осмотре невролога, офтальмологом патологии не выявлено

А) Сформулируйте диагноз:

1. Экзогенно-конституциональное ожирение

2. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода

3. Болезнь Иценко-Кушинга

4. Синдром Иценко-Кушинга

Б) Определите степень ожирения:

1. избыточная масса тела

2. I степень

3. II степень

4. III степень

В) Больной показано назначение диеты:

1. гипокалорийной с дробным приемом пищи 5-6 раз в день

2. нормокалорийной с дробным приемом пищи 5-6 раз в день

3. гипокалорийной с приемом пищи 2-3 раза в день

4. гипокалоийной с ограничением соли

Эталоны ответов: А) – 1; Б) – 2; В) – 1;

Задача № 2

Пациент Д, 17 лет, обратился в поликлинику с жалобами на избыточную массу тела. Появление избытка веса отмечает с раннего детского возраста. Прибавка в весе постепенная на фоне малоподвижного образа жизни и переедания. В возрасте 15 лет резкая прибавка веса: за год поправился на 10 кг, отметил появление на коже туловища, боковых поверхностях живота, подмышечных впадин ярко -розовых полос растяжения. В течение последнего полугода появились полосы растяжения на бедрах. Не регулярно посещает тренажерный зал. Артериальное давление не контролирует. Травм, нейроинфекции не было. Наследственность по ожирению и артериальной гипертензии отягощена по отцовской линии. Бреется с 15 лет. Половое развитие соответствует возрасту.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Имеются розовые полосы растяжении на боковых поверхностях живота, подмышечных впадин, длинной 4-5 см, шириной 2-3 мм. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Вес 90 кг, рост 170 см. ЧСС 68 удара в минуту. АД 150 и 85 ммрт ст. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры, мягко-эластической консистенции.

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Экзогенно-конституциональное ожирение

2. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода

3. Болезнь Иценко-Кушинга

4. Синдром Иценко-Кушинга

Б) Определите степень ожирения:

1. избыточная масса тела

2. I степень

3. II степень

4. III степень

В) Выберите оптимальный вариант терапии ожирения:

1. Диетотерапия и дозированные физические нагрузки

2. Диетотерапия и медикаментозное лечение (сибутрамин)

3. Диетотерапия и хирургическое лечение

Эталоны ответов: А) – 2; Б) – 2; В) – 1;

Задача № 3

Больная Л., 46 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Масса тела значительно увеличилась 7 лет тому назад после ро­дов. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожи­рением 1-2 ст. Младший брат имеет ожирение 1 ст. Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 104 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс - 78 ударов в мин., ритмичный. АД - 135/80 мм.рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Нижний край печени высту­пает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный. Симптом Ортнера положительный. Щитовидная железа  не увеличена. В стационаре выполнялись лабораторные исследования (ОАМ, ОАК – без особенностей, в биохимическом анализе крови выявлено повышение АЛТ, АСТ, умеренное повышение липазы). Уровень гликемии натощак 5,6 ммоль/л, ГТТ натощак 5,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,1 ммоль/л. При исследовании тиреоидного статуса, нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Кортизол составил 580 нмоль/л.

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Болезнь Иценко-Кушинга

2. Синдром Иценко-Кушинга

3. Экзогенно-конституциональное ожирение

4. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода

Б) Определите степень ожирения

1. избыточная масса тела

2. I степень

3. II степень

4. III степень

В) Выберите оптимальный вариант терапии ожирения:

1. Диетотерапия и дозированные физические нагрузки

2. Диетотерапия и медикаментозное лечение (сибутрамин)

3. Диетотерапия и хирургическое лечение

Эталоны ответов: А) – 3; Б) – 3; В) – 1;

Задача № 4

Пациент Б, 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на избыточную массу тела, выраженную общую слабость, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах. Прибавка в весе постепенная с раннего детского возраста и продолжается до настоящего времени на фоне переедания и малоподвижного образа жизни, за последний год более 7 кг. Неоднократно предпринимал попытки снизить вес: соблюдал диету, пытался заниматься спортом. Эффект был кратковременным и незначительным. Принимал препараты для снижения аппетита (сибутрамин) короткими курсами по 2-3 мес, худел на 3-4 кг, после прекращения лечения прибавлял вес на 4-5 кг за месяц при повышенном аппетите. С 40 лет повышается АД до 200/100 мм рт ст. Постоянно принимает конкор 10 мг и индапамид 2,5 мг. Наблюдается у терапевта с диагнозом: хронический панктератит, заболевание протекает с частыми обострениями (1-2 раза в год). Нейроинфекции, ЧМТ отрицает. Наследственность отягощена - ожирение, артериальная гипертензия у бабушки. При осмотре: вес 160 кг, рост 178 см. состояние относительно удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, отложение преимущественно на передней брюшной стенке в виде «фартука». ЧСС 92 в минуту. АД 150 и 80 мм рт ст. Отеки стоп и голеней. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры, мягко-эластической консистенции. Уровень гликемии натощак 5,2 ммоль/л, ГТТ натощак 5,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,9 ммоль/л. При исследовании тиреоидного статуса, нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Кортизол составил 420 нмоль/л.

А) Сформулируйте предварительный диагноз:

1. Болезнь Иценко-Кушинга

2. Синдром Иценко-Кушинга

3. Экзогенно-конституциональное ожирение

4. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода

Б) Определите степень ожирения

1. избыточная масса тела

2. I степень

3. II степень

4. III степень

В) Выберите оптимальный вариант терапии ожирения:

1. Диетотерапия и дозированные физические нагрузки

2. Диетотерапия и медикаментозное лечение (сибутрамин)

3. Диетотерапия, дозированные физические нагрузки и хирургическое лечение

Эталоны ответов: А) – 3; Б) – 4; В) – 3

Задача № 5

Больной С., 16 лет, обратился с жалобами на задержку наступления полового созревания. Из анамнеза известно, что родился в срок, вес при рождении составил 3550 гр, рост 54 см., рос и развивался соответственно возрасту. В 10 лет во время игры в футбол была травма мошонки. В течение 7 дней находился в детском хирургическом отделении. Оперативное лечение не проводилось. За медицинской помощью не обращался. В настоящее время рост 166 см, вес 55 кг, ИМТ 21 кг/м. Эндокринной патологии у родственников нет. Тяжелых соматических заболеваний, нейроинфекций, ЧМТ не было. Питание регулярное, полноценное. Голос высокий. Кожные покровы обычной окраски, слабо развита скелетная мускулатура. Оволосение на лобке по женскому типу, отсутствует рост волос в подмышечных впадинах, лице. Половой член длиной 3см. Яички: 1,5 см в диаметре, мягкой консистенции. Мошонка: слабо пигментирована, складчатость слабо выражена. Психическое развитие нормальное. Отмечается некоторая инфантильность в поведении, снижение памяти.

А) Сформулируйте диагноз:

1. Первичный гипотиреоз

2. Первичный гипогонадизм

3. Вторичный гипогонадизм

4. Конституциональная задержка полового развития

Б) Определение какого гормона необходимо для подтверждения диагноза?

1. тестостерон

2. кортизол

3. пролактин

4. эстродиол

В) Какую функциональную пробу используют для дифференциальной диагностики:

1. проба с дексаметазоном

2. проба с хорионическим гонадотропином

3. тест толерантности к глюкозе

4. проба с антидиуретическим гормоном

Эталоны ответов: А) – 2; Б) – 1; В) – 2

Задача № 6

Пациент К, 16 лет поступил в эндокринологический стационар для обследования по направлению военкомата. Из анамнеза известно, что рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 11 лет родители обратили внимание на отставание ребенка в росте, обратились к эндокринологу по месту жительства, который расценил задержку развития как конституциональную (родители низкорослые) и обследования по этому поводу не проводилось. Тяжелых соматических заболеваний, нейроинфекций, ЧМТ не было. Питание регулярное, полноценное под контролем родителей. Эндокринной патологии у родственников нет. У отца поздний пубертат. При осмотре: Рост: 159 см. Вес: 52 кг. ИМТ: 20.6. Кожные покровы бледные, слабо развита скелетная мускулатура, оволосение на лобке по женскому типу, отсутствует рост волос в подмышечных впадинах, лице. Половой член длиной 4см. Яички: мегко-эластичной консистенции. Мошонка: слабо пигментирована, складчатость слабо выражена

А) Сформулируйте диагноз:

1. Первичный гипотиреоз

2. Первичный гипогонадизм

3. Вторичный гипогонадизм

4. Конституциональная задержка полового развития

Б) Определение какого гормона необходимо для подтверждения диагноза?

1. кортизол

2. тестостерон

3. пролактин

4. эстродиол

В) Какую функциональную пробу используют для дифференциальной диагностики:

1. проба с дексаметазоном

2. проба с хорионическим гонадотропином

3. тест толерантности к глюкозе

4. проба с антидиуретическим гормоном

Эталоны ответов: А) – 4; Б) – 2; В) – 2

Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:

8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;

8.2 конспектирование и выписки из текста;

8.3 проработка конспекта лекций «Ожирение - определение, социальная значимость проблемы, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики. Гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода».

8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);

8.5 ознакомление с нормативными документами;

8.6 составление плана и тезисов ответов;

8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;

8.8 учебно-исследовательская работа;

8.9 работа в студенческом научном кружке;

8.9 использование Интернета.