32) Аудиометрия

Определение остроты слуха методом тональной аудиометрии

Чувствительность слухового анализатора измеряют минимальной си­лой слышимого звука. Точное определение остроты слуха проводят с помо­щью звуковых генераторов - аудиометров. Тональный аудиометр представ­ляет собой установку, состоящую из аудиометрической приставки и телефо­нов воздушной и костной проводимости. Аудиометрическая приставка по­зволяет изменять частоту и интенсивность звука, подаваемого в телефоны воздушной или костной проводимости, переключать телефоны правого и ле­вого уха. О восприятии звука судят по словесному отчету обследуемого чело­века ("слышу", "не слышу").

Оснащение: тональный аудиометр, стандартный бланк.

Ход работы:

Испытуемого усаживают на некотором расстоянии от прибора, так, чтобы он не видел манипуляций исследователя, когда он будет менять часто­ту и силу звука и предлагают ему надеть наушники телефона воздушной про­водимости. Определение порогов слуховой чувствительности проводят по­следовательно на различных частотах (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000, 10000 Гц), начиная с наименьшей - 125 гц. Предварительно пациента знако­мят с характером звука, для чего в наушники подают звук достаточной гром­кости. После этого силу звука понижают до минимума и постепенно увели­чивают его интенсивность до тех пор, пока пациент не сообщит о том, что он его слышит. На бланке отмечают эту интенсивность (обычно ставят точку), после чего всю процедуру повторяют на других частотах. В результате иссле­дования получают ряд точек, которые соединяют между собой; при этом по­лучается кривая, получившая название - аудиограмма.

Так проверяют слух каждого уха в отдельности сначала по воздушной проводимости, а затем, сменив наушники, по костной проводимости звука.

Интерпретация результатов

На бланке аудиограммы (рис. 21) уровень нормальной слуховой чув­ствительности для всех частот, как по воздушной, так и по костной проводи­мости соответствует 0 Дб. Если точка, обозначающая порог слуховой чувст­вительности, на какой либо частоте стоит на значениях >0 Дб, то говорят о повышении порога слуховой чувствительности на соответствующее количе­ство Дб (острота слуха понижена). О понижении порога слуховой чувстви­тельности свидетельствует расположение точки на значениях <0 (острота

_СЛуха повышена). Например, на рисунке 21А на частоте 1000 Гц порог повы­шен на ЮДб. Принято считать, что допустимо повышение порога слуховой чувствительности до 20 Дб. Повышение порогов слуховой чувствительности выше 20 Дб говорит о нарушении слуха. Если пороги слуховой чувствитель­ности повышены на низких частотах (до 1000 Гц), то говорят об ухудшении, в первую очередь, проведения звука (рис. 21 Б). Повышение порогов в области высоких частот (свыше 1000Гц) свидетельствует о нарушении работы самого анализатора (рис. 21В).

Возрастные особенности

У новорожденных острота слуха снижена, к концу второго, началу третьего месяца жизни она повышается. Наибольшая острота слуха наблюда­ется в 14-19 лет. С возрастом она понижается. Уже в 35-40 лет острота слуха снижается примерно на 10%. Наиболее заметно ухудшается восприятие вы­соких тонов. После 55 лет в связи с уменьшением эластичности барабанной перепонки и базальной мембраны улитки, а также со снижением подвижно­сти слуховых косточек ухудшается проводимость звука. Изменения развива­ются в звуковоспринимающей части органа чувств и центральных отделах анализатора, что связано с развитием атрофических процессов в кортиевом органе и спиральном ганглии улитки.