студ. 6 курсДет инф / неотложка / Токсическая энцефалопатия

2

Токсическая энцефалопатия (нейротоксикоз) при ОКИ.

Симптомы продромального периода: повторная рвота, не связанная с приемом пищи, головная боль, возбуждение, нарушение сна, лихорадка.

Симптомы разгара: резкое возбуждение, монотонный крик, судороги, головокружение, повышение температуры тела до 39-40⁰С, нарушение дыхания и микроциркуляции, функции почек, признаки ДВС-синдрома, метаболический ацидоз.

Догоспитальный этап.

Кислородотерапия и скорейшая госпитализация в ОРИТ Противосудорожная терапия сибазон 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м Преднизолон (или дексаметазон) 3-5 мг/кг по преднизолону. При гипертермии – анальгин 0,1 мл на год жизни, в/м, максимальная разовая доза – 1мл

Госпитальный этап

Кислородотерапия Постоянный венозный доступ Инфузионная терапия проводится на основе солевых растворов и 5% глюкозы в соотношении 2:1, в состав терапии включается реосорбилактас целью дегидратации. Суточный объем жидкости зависит от степени эксикоза. При развитии отека мозга суточный объем сокращается до 70-80% и растворы глюкозы в этом случае вводятся только при гипогликемии Борьба с гипертермией Глюкокортикоиды только при сохранении признаков энцефалопатии : дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 мг/кг по преднизолону. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно при углублении нарушения сознания и осутствии эксикоза. Противосудорожная терапия: Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в. При отсутствии эффекта от сибазона - натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно в разведении 1:10 на глюкозе или непрерывной инфузией Сульфат магния 25% раствор в дозе 0,3 мл/кг каждые 6-8 часов в/в медленно или в составе инфузии Контрикал 1-2 тыс. ЕД/кг, в/в медленно или капельно , 3 - 4 введения в сутки.

Алгоритм оказания неотложной помощи при токсической энцефалопатии при ОКИ

1. Догоспитальный этап

-кислородотерапия и скорейшая госпитализация в ОРИТ

- сибазон в/в, в/м

- преднизолон в/м

- анальгин в/в, в/м

2. Госпитальный этап

- кислородотерапия

- постоянный венозный доступ

-инфузия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:2, с включением реосорбилакта

-анальгин в/в

-преднизолон в/в

-фуросемид в/в при отсутствии эксикоза

-сибазон и/или натрия оксибутират в/в

- сульфат магния в/в

-контрикал в/в