студ. 6 курсДет инф / неотложка / Отек набухание головного мозга

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОТЕКЕ-НАБУХАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1	2	3
Немедленно, на любом этапе диагностики. Госпитализация в ОАИТ	1. Приток свежего воздуха, подача увлажненного кислорода. Возвышенное положение туловища по углом 30-35°. Голова слегка запрокинута без переразгибания, фиксирована сагиттально. При повторяющейся рвоте - положение на боку, голову не поворачивать, удалить рвотные массы, слюну. Декомпрессия желудка (зонд). При западении языка ввести воздуховод, ларингеальную маску, при необходимости - интубировать трахею. При брадипноэ проводить ИВЛ	Уменьшение внутричерепного давления, предотвращение аспирации и гипоксии
	2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут	Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера, стабилизация мембран, поддержание гемодинамики
	3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно.	Противоотечный эффект, снижение внутричерепного давления .
	4. Натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в	Антигипоксическое действие. Противосудорожный эффект.
	5. Сульфат магния 25% раствор в дозе 0,3 мл/кг каждые 6-8 часов в/в медленно или в составе инфузии	Блокирование повреждений, опосредованных Са++. Противовоотечное и противосудорожное действие
	6.Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов. Альтернативно вводят: сорбилакт 10-20 мл/кг в сутки, реосорбилакт 10 -20 мл/кг в сутки	Осмотерапия. При поврежденном ГЭБ маннитол часто вызывает синдром рикошета (отдачи), повышение ВЧД, при сочетании с фуросемидом этот эффект ослабляется.
	7. Контрикал 1-2 тыс. ЕД/кг, в/в медленно или капельно , 3 - 4 введения в сутки.	Стабилизация эндотелия, уменьшение проницаемости ГЭБ.
	8. Инфузия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.	Только в случае выраженной гипопротеинемии и вызванного этим снижением ОЦК и недостаточности кровобращения. При повреждении ГЭБ усиливает отек.
	9.Альтернативно - инфузия ГЭК (Гекодез, Рефортан и др.) 6-8 мл/кг/сутки	Поддержание ОЦК, стабильности ГЭБ, улучшение реологии крови
Примечание: общий объем вводимой жидкости не должен превышать ¾ физиологической потребности, предпочтительный путь гидратации – энтеральный с применением жидких питательных смесей и обеспечением 100% калорийной потребности. Из состава инфузии категорически исключают растворы глюкозы. Последняя вводится эпизодически только для устранения гипогликемии. Маннитол и фуросемид не применяют у обезвоженных больных до восстановления ОЦК ! При необходимости в промываниях желудка и кишечника используют изотонические растворы хлорида или бикарбоната натрия. После уточнения диагноза основного заболевания назначается этиотропная терапия. При гипертермии назначают антипиретики (парацетамол, ибупрофен, анальгин), проводят нейровегетативную блокаду (аминазин в возрастной дозировке), физическое охлаждение При судорогах необходимо немедленное их устранение. При судорожном статусе, а также при манифестной картине прогрессирования ОГМ и нарастании глубины комы проводится миорелаксация, интубация трахеи, аппаратная ИВЛ.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОТЕКЕ-НАБУХАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

На догоспитальном этапе:

1. Приподнять и зафиксировать голову.

2. Глюкокортикоиды.

3. Лазикс.

4. Сибазон при судорогах.

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Манитол.

3. Дексазон.

4. Натрия оксибутират.

5. Инфузионная терапия.

6. ИВЛ.