студ. 6 курсДет инф / неотложка / СИНДРОМ КРУПА

СИНДРОМ КРУПА ПРИ ОРВИ Симптомы: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, стенотическое дыхание (диагностический критерий - затруднение вдоха). Болезни: парагрипп, грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др. Компоненты патогенеза: воспалительный отек подскладочного пространства, ларингоспазм, гиперсекреция, гипоксия. В дальнейшем могут присоединиться отек легких, недостаточность кровообращения.
I степень (компенсированный круп)	Симптомы ОРВИ. Осиплость голоса. Одышка инспираторного характера с умеренным втяжением на вдохе яремной ямки, межреберий при гипертермии, физ. нагрузке и /или беспокойстве. Цианоза нет. В покое одышка незаметна.
II степень (субкомпенсированый круп)	Симптомы ОРВИ. В покое выражена одышка, значительное затруднение вдоха, у младенцев до 4х месячного возраста возможно затруднение выдоха. Дыхание шумное, свистящее, слышимое на расстоянии. Постоянное пролабирование грудины на вдохе. Симптомы гипоксии: постоянные беспокойство, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. При аускультации в легких жесткое или симметрично ослабленное дыхание, проводные и возможны малочисленные крупнопузырчатые хрипы.
III степень (декомпенсированный круп)	Резкое беспокойство. Цианоз губ, лица, акроцианоз. Одышка резко выражена, заметна постоянная работа вспомогательной мускулатуры (мышцы плечевого пояса, шеи, брюшного пресса). Грудина и эпигастрий могут втягиваться до позвоночника. «Серый цианоз», мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, на вдохе пульсовая волна исчезает («дефицит пульса»). При аускультации легких - резко ослабленное дыхание, грубые скребущие хрипы. При отсутствии лечения через несколько часов появляются эпизоды апноэ - признак утомления дыхательных мышц и предвестник остановки дыхания. аускультативно в легких – влажные хрипы, крепитация (отек легких)
IV степень (асфиксия)	Крайне тяжелое состояние. Гипоксическая кома, дыхание бесшумное, поверхностное, аритмичное, нитевидный пульс, брадикардия, кожа цианотична, широкие зрачки.
1	2		3
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).	1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи. 2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно) 2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема. 3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь. 4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь. 5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки. 6. Теплые ванночки для конечностей. 7. После уточнении природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия	Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур
Немедленно, после диагностики II и III степени:	8. Подача увлажненного кислорода. 9. Преднизолон в дозе 5 мг/кг в сутки в 3-4 приема , в/м или в/в 10. Седатация седуксеном (сибазоном ) в дозе 0,3-0,5мг/кг 11. Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м 12 . Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в .	Скорейшая госпитализация в ОАИТ Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится !
IV степень	12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)	Скорейшая госпитализация в ОАИТ!
В стационаре при II – III- IV степенях (лечение проводится в ОАИТ).	1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом. 2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза. 3. Преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно. 4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно. 5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно. 6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно. 7. Седативная терапия : сибазон 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг; ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в 8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета	Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия. Муколитическое действие
III степень	9. Оксигенация. После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам
IV степень	10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.

Алгоритм

оказания неотложной помощи

при синдроме крупа при ОРВИ

На догоспитальном этапе:

• обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха

• теплая щелочная паровая ингаляция

• натрия бромид или валериана внутрь для успокоения

• отвлекающая терапия ( теплые ванночки для конечностей, горчичники к икроножным мышцам или пяткам)

• теплое питье

На госпитальном этапе :

II - III степени крупа

• оксигенация

• аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер

• преднизолон

• димедрол

• эуфиллин

• глюконат кальция

• сибазон

• лазикс

• инголяции

• интубация трахеи, санация

IV степень

• кислород

• интубация трахеи

• ИВЛ

• сердечно-легочная реанимация

• лечение ОГМ