Интерпретация ЭКГ

Рис. 130. ЭКГ к заданию 23. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 131. ЭКГ к заданию 23. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 132. ЭКГ к заданию 23. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 133. ЭКГ к заданию 23. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Если Вы внимательно прочли эту книгу, выполнили все задания, проанализировали и ис-

правили допущенные ошибки, то Вы, скорее всего, способны правильно интерпретиро-

вать большинство ЭКГ, с которыми встретитесь в своей клинической практике. Разумеет-

ся, Ваши навыки интерпретации ЭКГ еще очень непрочные и могут быть легко утрачены.

Чтобы этого не произошло, советуем Вам как можно больше работать с кариограммами,

анализировать их, описывать, сравнивать свои описания с описанием более опытных спе-

циалистов.

Тех знаний, которые Вы приобрели, прочтя эту книгу, недостаточно для того, что-

бы считать себя компетентным специалистом в области электрокардиографии. Однако их достаточно для того, чтобы читать и понимать руководства и монографии по электрокар-

диографии и клинической кардиологии, в которых Вы найдете ответы на все не рассмот-

ренные нами вопросы. Эта книга не должна стать единственным источником Ваших зна-

ний по электрокардиографии!

Желаем Вам успехов в учебе и быстрого профессионального роста.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задание 1

1. В нулевую. 2. Да. 3. АВ-узел. 4. 30–40 в 1 мин. 5. Красный. 6. Зеленый. 7. III стандартное. 8. В IV межреберье справа от грудины. 9. V4. 10. 20 мс. 11. 200 мс. 12. 1000 мс (1 с). 13. 100 в 1 мин. 14. 120–200 мс. 15. Нет (интервал PQ равен 240 мс при норме до 200 мс). 16. Нет (ширина QRS равна 120 мс при норме до 100 мс) 17. Да (ширина P равна 60 мс при норме до 100 мс). 18. Да (при стандартном усилении 10 мм/мВ высота зубца P будет равна 1,5 мм при норме до 2,5 мм). 19. Нет (ширина Q равна 40 мс при норме до 30 мс).

Задание 4

Рис. №		Амплитуда (мм)				Продолжительность (мс)				ЧСС в
	P	Q	R	S	T	PQ	QRS	QT	RR	1 мин
9	1,5	1	3,5	1	2,5	120	60	360	920	65
10	2	1	10	4	5	160	150	420	100	60
11	1	0,5	4,5	4	0,5	160	80	320	560	107

Задание 5

Рис. 22: Да, Да, Да, Да, Да, Да, Да. Рис. 96: Нет, Нет, Нет, Нет, Нет, Нет, Нет. Рис. 125: Нет, Да, Да, Нет, Нет, Нет, Нет. Рис. 130: Нет, Нет, Да, Да, Да, Нет, Да. Рис. 132: Нет, Нет, Нет, Нет, Нет, Нет, Нет.

Задание 6

А: вертикальное, +90º, низкое стояние диафрагмы, гипертрофия правого желудочка. Б: нормальное, +60º, норма. В: резко отклонена влево, –120º, гипертрофия левого желудочка, блокада верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Г: горизонтальное, 0º, высокое стояние диафрагмы, гипертрофия левого желудочка. Д: отклонена вправо, +120º, гипертрофия правого желудочка, блокада нижней ветви левой ножки пучка Гиса. Е: отклонена влево, -30º, гипертрофия левого желудочка.

Задание 7

1. 0º. 2. –150º. 3. 60º (II отведение). 4. 120º (III отведение). 5. Шесть (резкое отклонение влево, отклонение влево, горизонтальное, нормальное, вертикальное, отклонение вправо). 6. aVL. 7. aVF. 8. Резко отклонена влево или отклонена вправо. 9. RV4>RV5>RV6. 10. О гипертрофии левого желудочка (признак Соколова-Лайона: 25+20=45>35 мм). 11. RV5>SV5. 12. RV1>SV1. 13. RV4<RV5<RV6. 14. О гипертрофии правого желудочка (6+7=13>10 мм ). 15. III, aVF. 16. p-mitrale. 17. О гипертрофии левого предсердия.

Задание 9

			ЭКГ на
	Рис. 22	Рис. 23	Рис. 24	Рис. 25	Рис. 26
ЧСС в 1 мин	75	60	88	115	56
Направление ЭОС	Резко	Горизон-	Верти-	Резко	Горизон-
	влево	тальное	кальное	вправо	тальное
Гипертрофия левого желудочка	Нет	Да	Да	Нет	Да
Гипертрофия правого желудочка	Да	Нет	Да	Да	Нет
Гипертрофия левого предсердия	Нет	Нет	Нет	Да	Нет
Гипертрофия правого предсердия	Нет	Нет	Да	Да	Нет

Задание 10

Рис. 22: высокая легочная гипертензия. Рис. 23: артериальная гипертензия. Рис. 24: ТЭЛА. Рис. 25: митральный стеноз. Рис. 26: артериальная гипертензия, аортальный стеноз.

Задание 11.

Рис. 31: Синусовый ритм с частотой 71 в 1 мин, правильное направление электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рис. 32: Синусовый ритм с частотой 68 в 1 мин, правильное направление электрической оси сердца. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW). Рис. 33: Синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 107 в 1 мин, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней (верхней) ветви левой ножки пучка Гиса. Рис. 34: Синусовый ритм с частотой 60 в 1 мин, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Задание 12

1. Пучок Джеймса. 2. Пучок Кента. 3. Нет. 4. Менее 120 мс. 5. III, aVF и V1. 6. Справа. 7. Отклонена вправо. 8. Более 120 мс. 9. 100–120 мс. 10. При БПНПГ. 11. При БПНПГ. 12. БЛНПГ. 13. При БЛНПГ. 14. При АВ-блокаде III степени. 15. При АВ-блокаде I степени. 16. При АВ-блокаде II степени. 17. Более 200 мс. 18. При АВ-блокаде II степени. 19. При АВ-блокаден II степени типа Мобитц I. 20. В стволе пучка Гиса. 21. При АВ-блокаде II степени неопределенного типа. 22. В АВ-соединении. 23. СА-блокаду I степени. 24. О появлении СА-блокады II степени 2:1. 25. От остановки синусового узла. 26. Нет. 27. Ни от какой.

Задание 14

Рис. 46: СА-блокада II степени с проведением 3:2. Рис. 47: Преходящая СА-блокада II степени с проведением 2:1. Рис. 48: Выскальзывающее АВ-сокращение на фоне преходящей СА-блокады III степени. Рис. 49: Транзиторная АВ-блокада III степени с желудочковой асистолией. Рис. 50: АВ-блокада II степени с проведением 3:2. Рис. 51: Транзиторная АВ-блокада II степени с проведением 2:1.

Задание 15

Ритм электрокардиостимулятора с частотой 71 в 1 мин.

Задание 16

Рис. 62: АВ блокада II степени с проведением 4:3. Рис. 63: Парные узловые экстрасистолы. Рис. 64: Выскальзывающее желудочковое сокращение на фоне преходящей САблокады III степени. Рис. 65: Одиночная желудочковая экстрасистола. Рис. 66: Желудочковая тригеминия. Рис. 67: Преходящая блокада левой ножки пучка Гиса. Рис. 68: АВ блокада II степени с проведением 2:1–3:1. Рис. 69: Предсердная бигеминия.

Задание 17

1. Интервал сцепления. 2. Компенсаторная пауза. 3. Да. 4. Нет. 5. Квадригимения. 6. Нет. 7. Три. 8. О парасистолии. 9. Нет. 10. Да (при преходящей внутрижелудочковой блокаде или скрытом синдроме WPW). 11. Не более 30 с. 12. Нет. 13. Да (микро re-entry на ограниченном участке миокарда). 14. Нет. 15. Да. 16. Синдром Фредерика. 17. Нет. 18. Нет. 19. Нет. 20. Да (при сочетании с внутрижелудочковой блокадой). 21. Да. 22. Нет. 23. Да (при синдроме Фредерика). 24. Да (при диссоциированной форме).

Задание 18

Рис. 85: Фибрилляция желудочков. Рис. 86: Синусовая тахикардия. Рис. 87: Синдром Фредерика. Рис. 88: Мелковолновая ФП. Рис. 89: Одиночная предсердная экстрасистола. Рис. 90: Одиночные и парные желудочковые экстрасистолы, пароксизм желудочковой тахикардии. Рис. 91: Диссоциированное трепетание предсердий. Рис. 92: Предсердная тахикардия. Рис. 93: Трепетание предсердий 2:1. Рис. 94: Крупноволновая ФП.

Задание 19

Рис. 95: Синусовый ритм с частотой 65 в 1 мин, одиночная предсердная экстрасистола с признаками преждевременного возбуждения желудочков (скрытый синдром WPW). Правильное направление электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Рис. 96: Пароксизмальная тахикардия с широкими желудочковыми комплексами и частотой желудочковых сокращений 125 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево Рис. 97: Фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений от 150 до 60 в 1 мин. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Рис. 98: Диссоциированная форма трепетания предсердий с проведением 3:1–5:1 и частотой желудочковых сокращений 88–60 в 1 мин. Горизонтальное направление электрической оси сердца. Рис. 99: Синусовый ритм 60 в 1 мин, интерполированная желудочковая экстрасистола. Правильное направление электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

Задание 20

1. Ишемия миокарда. 2. Инфаркт миокарда. 3. Депрессией ST. 4. Инверсией зубца T. 5. Элевацией ST. 6. Да (реципрокные изменения). 7. Нет. 8. Патологическим Q. 9. При поражении задней (нижней) стенки. 10. На поражение боковой стенки. 11. Острый коронарный синдром. 12. Трансмуральная. 13. Да. 14. Да. 15. Для острой. 16. Для острейшей. 17. На подострой. 18. Через 20 мин. 19. Нет. 20. Да. 21. Коронароспазмом.

Задание 21

Рис. 109: Синусовый ритм с частотой 68 в 1 мин, горизонтальное направление электрической оси сердца. Острейшая стадия крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Рис. 110: Синусовая тахикардия с частотой 91 в 1 мин, правильное направление электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Субэндокардиальная ишемия переднебоковой и задней стенки левого желудочка. Рис. 111: Синусовый ритм с частотой 88 в 1 мин, горизонтальное направление электинческой оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Рис. 112: Синусовая тахикардия с частотой 100 в 1 мин, правильное направление электрической оси сердца. Трансмуральная ишемия миокарда задней стенки левого желудочка. Рис. 113: Синусовый ритм с частотой 63 в 1 мин, горизонтальное направление электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Подострая стадия крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Рис. 114: Фибрилляция предсердия с частотой желудочковых сокращений от 150 до 53 в 1 мин, правильное направление электрической оси сердца. Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.

Задание 22

1. Симптом QIIISI. 2. Да. 3. Нет. 4. Да. 5. Не больше 40 мс. 6. Более 20 мс. 7. Нет. 8. Нет. 9. Нет. 10. Да. 11. Синдром ранней реполяризации желудочков. 12. С депрессией PQ. 13. В правых грудных. 14. Гиперкалиемия. 15. I, aVL, V5,V6.

Задание 23

Рис. 122: Синусовый ритм с частотой 60 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца вправо. Трансмуральная ишемия миокарда задней стенки левого желудочка. Рис. 123: Синусовая тахикардия с частотой 100 в 1 мин. Горизонтальное направление электрической оси сердца. Признаки острой перегрузки правого желудочка (симптом QIIISI, глубокие зубцы S в левых грудных отведениях), возможно, связанные с тромбоэмболией легочной артерии. Рис. 124: Трепетание предсердий 2:1 с частотой желудочковых сокращений 150 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Очаговые (рубцовые) изменения в нижней стенке левого желудочка (зубец QS в III и aVF отведениях, не сопровождающийся

изменениями сегмента ST). Рис. 125: Полная атриовентрикулярная блокада дистального типа. Замещающий желудочковый ритм с частотой 40 в 1 мин при частоте предсердных сокращений 85 в 1 мин. Рис. 126: Синусовая тахикардия 100 в 1 мин. Правильное направление электрической оси сердца. Субэндокардиальная ишемия переднебоковой стенки левого желудочка. Рис. 127: Синусовая тахикардия 110 в 1 мин. Правильное направление электрической оси сердца. Монофазный подъем сегмента ST в отведениях от переднебоковой стенки левого желудочка, не сопровождающийся образованием зубца Q и депрессией сегмента ST в отведениях от задней стенки. Депрессия сегмента PR в I, II, aVF, V4–V6. Элевация сегмента PR в отведениях с отрицательным зубцом P (V1, aVR). Изменения ЭКГ характерны для перикардита. Рис. 128: Синусовый ритм с частотой 88 в 1 мин. Правильное направление электрической оси сердца. Резко сниженный вольтаж во всех отведениях позволяет думать об экссудативном перикардите. Рис. 129: Синусовый ритм с частотой 63 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Синдром WPW. Рис. 130: Синусовая брадикардия 48 в 1 мин, атриовентрикулярная блокада I степени (PQ 280 мс). Правильное направление электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Рис. 131: Синусовый ритм 76 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия правого желудочка с признаками систолической перегрузки. Гипертрофия правого предсердия. Рис. 132: Фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений от 115 до 45 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Рис. 133: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с частотой 150 в 1 мин. Вертикальное направление электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Субэндокардиальная ишемия переднебоковой и задней стенки левого желудочка.