Патофизиологическое обоснование глюкокортикоидной терапии

I. Заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяют для заместительной терапии при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, врожденном адрено-генитальном синдроме, после двусторонней адреналэктомии,. При этом моделируется ритм секреции гормонов в физиологических условиях.

II. Фармакодинамическая терапия гкс

Фармакодинамическая терапия проводится дозами ГКС, значительно превосходящими физиологические потребности организма в этих гормонах. Гормональное лечение, основанное на данном принципе, всегда неспецифично и применяется для лечения самых разнообразных заболеваний (воспалительных, аллергических, коллагенозных и др.).

III. Показания к назначению гкс

• Аллергические заболевания: ГКС снижают проницаемость клеточных мембран и капилляров, уменьшают продукцию антител.

• Коллагенозы: ГКС проявляют иммунодепрессивный эффект, так как тормозят образование аутоантител.

• Ургентные состояния (шоки, кроме кардиогенного): ГКС повышают артериальное давление, увеличивают энергетический обмен в организме, уменьшают высвобождение гистамина, снижают проницаемость сосудов.

• Трансплантация органов: ГКС подавляют реакции по отторжению трансплантата за счет иммунодепрессивного действия.

• Воспалительные заболевания: ГКС применяют для лечения экссудативного и пролиферативного воспаления (для предупреждения спаечной болезни, цирроза печени). ГКС стабилизируют лизосомальные мембраны, подавляют синтез и усиливают инактивацию гистамина и серотонина, понижают проницаемость сосудистой стенки, тормозят процессы экссудации и пролиферации.

• Злокачественные опухоли: ГКС используют в качестве симптоматической паллиативной терапии (повышают аппетит и вызывают эйфорию).

• Болезни крови, сердечно-сосудистой системы, неравной системы, желез внутренней секреции и других систем, в основе которых лежат механизмы аутоагрессии.

IV. Противопоказания к назначению гкс

• Сахарный диабет: ГКС повышают уровень глюкозы крови путем увеличения скорости глюконеогенеза в печени и стимуляции освобождения аминокислот в мышцах.

• Артериальные гипертензии: ГКС повышают распад белка и увеличивают образование аммиака, действующего на сосудо-двигательный центр; усиливают задержку натрия в организме, способствуют увеличению выработки альдостерона.

• Беременность: ГКС нарушают синтез белка у плода.

• Кардиогенный шок: ГКС замедляют образование рубца при инфаркте миокарда, способствуя развитию аневризмы сердца и разрыву сердечной мышцы.

• Язвенная болезнь: ГКС тормозят рубцевание, способствуя прободению язвы и развитию кровотечений.

• Психические заболевания: ГКС, приводя к избыточному образованию аммиака, возбуждают центральную нервную систему и способствуют развитию острых приступов психических заболеваний.

• Склонность к тромбозам.

• Остеопороз: ГКС увеличивают катаболизм белков костной ткани, инактивируют витамин D, вызывают повышенное выведение кальция из организма; ингибируют синтетическую активность остеобластов, тормозят синтез коллагена и всасывание кальция, нарушают фиксацию кальция белковой матрицей кости.