Модуль «Пищеварительная система»

Тема: Общая этиология и патогенез расстройств пищеварительной системы. Нарушения функций желудка.

Цель занятия: изучить причины, механизмы развития, проявления и последствия для организма синдромов дисфагии и желудочной диспепсии.

Задачи обучения:

1. Изучить причины и механизмы развития типо­вых нарушений функций органов пищеварения.

2. Усвоить этиологию и патогенез нарушений пищеварения в пищеводе и желудке.

3. Изучить причины и механизмы развития язвенной болезни.

Основные вопросы темы:

1. Общая этиология и патогенез нарушений пищеварения. Значе­ние неврогенных и гуморальных факторов, роль социальных факторов, алкоголя, курения.

2. Расстройства вкуса (гипер-, гипо-, а- и дисгевзии). Нарушения аппетита (гиперрексия, полифагия, булемия, гипо- и анорексия, афагия). Нарушение жевания; слюноотделе­ния (гипо-и гиперсаливация).

3. Нарушение глотания (дисфагии и афагии). Дисфункция пищевода, ахалазия кардиального отдела, диффузный спазм пищевода.

4. Нарушение резервуарной, секреторной и двигательной функции желудка. Гипер- и гипокинетические состояния, отрыжка, икота, изжога, тошнота, рвота. Нарушение всасывательной, выде­лительной, барьерной и защитной функции желудка.

5. Язвенная болезнь. Этиология, основные теории патогенеза язвенной болезни. Роль факторов агрессии и защиты желудочно-кишечного тракта в развитии пептических язв.

Методы обучения и преподавания:

1. Обсуждение темы занятия.

2. Тестирование.

3. Решение ситуационных задач.

4. Тематический диктант.

5. Составление модифицированного теста-эссе

Литература

основная:

1. Патологическая физиология. Учебник.//Под ред. Адо А.Д., Новицкого В.В. –Томск: Изд-во Том. ун-та,1994 - С.361 - 377.

2. Патологическая физиология. Учебник.// Под ред. Зайко Н.Н. Элиста,1994 - С.431 - 452.

дополнительная:

1. Хендерсон Дж.М. Патологическая физиология органов пищеварения – М-Бином, СПб, 2000 – 286 с.

2. Патологическая физиология. Учебник //Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. – 3- изд. – М.:МЕДпресс-информ, 2002 - С. 477 - 499.

3. Патофизиология //Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006 - С.505-513.

4. Бокарев И.Н., Немчинов Е.Н. Желудочная и кишечная диспепсия.- Практическая медицина, 2007- 176 с.

5. Козырев М.А., Марковская И.М. Гастродуоденальные язвы -

Издательство:Беларусь, 2007 - 144 с.

6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Учебник.- 4 изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008 – С.382-386.

7. Ефремов А.В., Самсонова Е.Н., Начаров Ю.В. Патофизиология. Основные понятия //Под ред.А.В.Ефремова- учеб.пособие – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – С.126, 128, 131-135.

Контроль: вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи, тематический диктант, оценка за составление теста-эссе

Информационно-дидактический блок по модулю Типовые формы патологии системы пищеварения

Расстройства вкуса: Агевзии Гипогевзии Гипергевзии Парагевзии Дисгевзии

Расстройства аппетита: Анорексия Гипорексия Гиперрексия, булимия Парарексия

Расстройства пищеварения в полости рта: Гипосаливация Гиперсаливация Нарушение пережёвывания пищи

Расстройства глотания и движения пищи по пищеводу: Дисфагия Афагия Диффузный спазм пищевода Ахалазия кардиального отдела пищевода Гастроэзофагеальный рефлюкс

Расстройства пищеварения в желудке: Нарушение секреторной функции Нарушение моторной функции Нарушение всасывательной функции Нарушение барьерной функции Нарушение защитной функции

Расстройства пищеварения в кишечнике: Нарушение переваривающей функции Нарушение всасывательной функции Нарушение моторной функции Нарушение барьерно-защитной функции

Глоссарий

Недостаточность пищеварения - состояние желудочно-кишечного тракта, когда он не обеспечивает достаточного усвоения пос­тупающей в организм пищи.

Гиперсаливация (hyper- сверх, над + salivatio- слюноотделе­ние)- повышение слюноотделения.

Гипосаливация (hypo- под, ниже + salivatio- слюноотделение)- понижение секреции слюны.

Ксеростомия- сухость слизистой оболочки полости рта.

Гипорексия (hypo- под, ниже + orexis- аппетит)- снижение ап­петита.

Гиперорексия (hyper- сверх, над + orexis- аппетит)- повышение аппетита.

Булимия (bus- бык + limos- голод)- крайняя степень гиперо­рексии, сопровождаемая полифагией и снижением чувства насыще­ния.

Полифагия (polys- много + phagein- поедать)- чрезмерное пот­ребление пищи.

Парорексия (para- отклонение, несоответствие + orexis- аппе­тит)- извращение аппетита (стремление употреблять в пищу несъ­едобные вещества).

Дисфагия (dys- нарушение + phagein- есть)- нарушение акта глотания (затрудняется прохождение твердых или жидких веществ изо рта в желудок).

Дивертикул пищевода - выпячивание его стенки.

Гиперсекреция (hyper- сверх, над + secretio- выделение)- уве­личение количества желудочного сока.

Гипосекреция (hypo- под, ниже + secretio- выделение)- умень­шение желудочной секреции.

Гиперацидность (hyper- сверх, над + acidum- кислота)- повы­шенная кислотность желудочного сока.

Гипоацидность (hypo- под, ниже + agidum- кислота)- пониженная кислотность желудочного сока.

Ахлоргидрия (a- не, без + acidum hydrochloricum- соляная кис­лота)- отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.

Желудочная ахилия (a- не, без + chylos- сок)- отсутствие способности же­лудочных желез выделять соляную кислоту и ферменты. По происхождению желудочная ахилия может быть функциональной и органической. Функциональная ахилия обусловлена нервно-рефлекторным угнетением секреторной функции желудка (психическая травма), слизистая желудка при этом не изменена, ахилия носит временный характер. Органическая - развивается в результате атрофии слизистой оболочки желудка и необратимого поражения клеток, вырабатывающих соляную кислоту и ферменты, наблюдается при заболеваниях желудка (атрофическом гастрите, новообразованиях и др.), воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени, кишечника, некоторых видах анемии.

Гетерохилия (hetero- другой + chylos- сок)- различная выра­женность секреции желудочного сока на один и тот же раздражи­тель в разное время.

Изжога - ощущение жжения в нижнем отделе пищевода при заб­расывании кислого содержимого желудка в пищевод с антиперис­тальтической волной при открытом кардиальном сфинктере.

Отрыжка - внезапное попадание в полость рта небольшой пор­ции содержимого желудка или пищевода.

Икота- результат сочетания быстрого спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при суженной голосовой щели.

Тошнота - неприятное ощущение, формирующееся при значительном повышении возбудимости нейронов ретикулярной формации области рвотного центра. Это ощущение вызвано раздражением рецепторов желудочно-кишечного тракта, а также возбуждением высших отделов центральной нервной системы (коркового отдела зрительной и обонятельной сенсорных систем) на фоне повышенной возбудимости рвотного центра. Тошнота обычно предшествует рвоте и сопровождается саливацией, учащением дыхания и сердцебиением.

Рвота - сложнокоординированная рефлекторная реакция гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и скелетных мышц, осуществляющих выбрасывание содержимого желудка и тонкой кишки наружу через рот. Эта реакция возникает при возбуждении нейронов рвотного центра ретикулярной формации продолговатого мозга в ответ на раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта токсичными метаболитами внутренней среды или вредными веществами, введенными извне, раздражением рецепторов вестибулярного аппарата. Рвота может быть обусловлена обонятельными, зрительными, вкусовыми раздражениями, вызывающими чувство отвращения, а также раздражением нейронов рвотного центра при повышении внутричерепного давления.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, проникающего, в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий), в подслизистый слой.

Синдром Золлингера-Эллисона - гастринпродуцирующая опухоль поджелудочной железы или желудка, характеризующаяся увеличени­ем массы париетальных клеток желудочных желез, повышенной сек­рецией соляной кислоты и пепсина, развитием язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Демпинг-синдром - развивается через 20-30 мин после приема пищи больных с резекцией желудка, проявляется слабостью, тошнотой, головной болью, сердцебиением и др., обусловлен реф­лекторным влиянием с тощей кишки при быстром ее перенаполнении.