- •1Босновные террапевтические школы
- •2Современные отечественные клиницисты Ланг,Мясников,Тареев,Нестеров,Василенко и их вклад в медицину
- •3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.
- •5Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока, индекс Кетле.
- •7Аускультация. Физическое обоснование. Общие правила аускультации.
- •8Классификация методов медицинских исследований
- •10Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок. Сердечный горб. Эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца.
- •11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.
- •12Отеки сердечные, их локализация, распространенность. Отличие их от отеков почечного происхождения.
- •1Определение правой границы сердца
- •17,18,19,20Тоны сердца
- •21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса
- •22Артериальное давление. Определение по методу Короткова. Систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее артериальное давление.
- •3) При наличии тромбоэмболий - антикоагулянты.
- •30Стеноз устья аорты.-стеноз устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.
- •31Определение понятия и симптоматология острого миокардита. Методы диагностики. Экг признаки миокардита.
- •32Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •33Симптоматология сухого и выпотного перикардита. Методы диагностики.
- •34Определение понятия и симптоматология бактериального эндокардита. Методы диагностики, основы лечения, профилактика.
- •I.W профилактики приступаа используют нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы. Антагонисты кальция, их комбинации, йордарои
- •36Инфаркт миокарда: симптоматология, экг - признаки инфаркта миокарда.
- •37Определения понятия и симптоматология артериальной гипертонии-синдром повышения ад при
- •38Острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Классификация сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко.
- •40Форма грудной клетки в норме и патологии. Симметричность и несимметричность грудной клетки, искривление позвоночника в грудном отделе. Диагностическое значение.
- •41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.
- •42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.
- •43Одышка: типы, диагностическое значение.
- •44Пальпация грудной клетки, определение резистентности. Исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •45Сравнительная перкуссия * ' '
- •48Бронхофония: физическое обоснование, методика проведения. Диагностическое значение.
- •50Техника пункции плевральной полости. Методы исследования полученной жидкости. Отличие транссудата от экссудата.
- •52Пневмония очаговая: симптоматология. Объем поражения легочной ткани при очаговой пневмонии, осложнения, основные принципы лечения.
- •53Крупозная пневмония: симптоматология, физикальные данные, методы диагностики, основные принципы лечения. Осложнения крупозной пневмонии
- •54Симптоматология бронхиальной астмы, принципы лечения.
- •55Симптоматология плевритов (сухого, выпотного). Методы диагностики наличия жидкости в плевральной полости.
- •56Симптоматология и методы диагностики нагноительных заболеваний легких.
- •57Синдром полости в легком
- •58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов.
- •59Рак легкого: периферический, центральный. Определение понятия. Симптоматология, диагностика, основы лечения.
- •61Расспрос больного с заболеванием печени и желчных путей: жалобы, боли, их локализация, иррадиация, продолжительность, условия возникновения. Диагностическое значение. Анамнез заболевания.
- •62Методика поверхностной пальпации живота. Выявление признаков наличия или отсутствия симптомов "острого живота".
- •63Методика пальпации толстого кишечника.
- •64Методика пальпации большой и малой кривизны желудка.
- •65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы.
- •66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры.
- •67Определение наличия асцита.
- •68Рвота: виды, механизмы возникновения. Исследование рвотных масс, диагностическое значение.
- •69Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: симптоматология, методы диагностики, профилактика.
- •70Хронический гастрит: симптоматология, методы диагностики. Данные исследования желудочного сока, рентгеноскопии, фиброгастродуоденоскопии. Основные принципы лечения, профилактики.
- •71Рак желудка: симптоматология, диагностика.
- •72Острые, хронические энтериты, колиты:
- •73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения.
- •2)Диспептич синдром-тошнота,рвота,слюнотечен,задержка стула,понос
- •75Гепатит хронический: симптоматология, основные принципы лечения.
- •79Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
- •81Методика пальпации почек. Методы исследования функций почек.
- •82Гломерулонефрит острый: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •83Гломерулонефрит хронический: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •85Методика проведения проб по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, нормативы, диагностическое значение.
- •86Методика проведения пробы по Зимницкому, нормативы, диагностическое значение
- •87 Синдром хронической почечной недостаточности: основные понятия, содержание мочевины, креатинина в крови.
- •89Осмотр кожи, лимфатических узлов, мышечной, костной системы. Характеристика лимфоузлов.
- •90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов.
- •91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле.
- •1600 — Количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).
- •93Мегалобластные анемии (в12 и фолиеводефицитная): симптоматология, изменения в крови, принципы лечения.
- •94Острый лейкоз: симптоматология, изменения в крови, принципы лечения (понятия), профилактика.
- •95Хронические лейкозы: общие понятия, виды лейкозов, изменения в крови при хронических миело- и лимфолейкозах.
- •96Понятие о геморрагических диатезах. Основные лабораторные методы диагностики.
- •98Диффузно-токсический зоб: симптоматология, данные осмотра, основные лабораторно-инструментальные данные.
- •98 Гипергликемическая кетоацидотическая кома: симптоматология, неотложная помощь
- •99 Определение “внезапная смерть”. Последовательность мероприятий при уста новлении внезапной смерти.
- •100Симптоматология и принципы неотложной помощи при гипертонических кризах.
- •101 Неотложная помощь при сердечной астме.
- •102Неотложная помощь при астматическом приступе.
- •103Неотложная помощь при неукротимой рвоте у тяжелых больных.
- •105Комплекс мер при отравлении неизвестным ядом.
- •106Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.
- •108Синдром почечной колики: симптоматология, неотложная помощь.
- •109Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.
- •110 Неотложная помощь при алкогольной коме.
- •111. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астме
- •112Неотложная помощь при утоплении.
- •113Неотложная помощь при пневмотораксе.
- •114Неотложная помощь при печеночной колике.
- •118Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении.
- •120Неотложная помощь при почечной колике.
- •121Неотложная помощь при электротравме.
- •122Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса
Пульс представляет собой колебание стенок артерий под влиянием текущей крови.
Пачьпация лучевой артерии Ощупывать всегда следует одновременно обе лучевые артерии. Врач левой рукой захватывает у больною запястье правой руки, а правой рукой - запястье левой руки. Пальпацию артерии производят тремя пальцами - указательным, средним и безымянным
Традиционно при описании пульса следует оценить 8 признаков', ритм, частоту, симметричность, наполнение, напряжение., величину, форму, состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.
О ритмичном пульсе (p. requalaris) пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. аритмичном пульсе (p. irrequalaris) выпадение или преждевременное появление пульсовых волн. При мерцательной аритмии и частой экстрасистолии может быть выявлен дефицит пульса (p. deficiens) число сердечных сокращений, определяемое аускультативным методом, превышает частоту пульса на периферических артериях. Обусловлен короткой диастолой, приводящей к значительному уменьшению Частота пульса от 60 до 90 ударов в 1 минуту. В так называемую «резервную зону» входит ЧСС от 50 до 59 в I минуту,. У новорожденного пульс 120-140 в 1 мин. У женщин пульс на 5 6 ударов чаще, чем у мужчин. При вдохе пульс учащается, при выдохе - замедляется (дыхательная аритмия).
Учащение пульса (тахикардия, p. frequens) при физической и эмоциональной нагрузке, употреблении крепкого чая или кофе, длительной задержке дыхания, гипоксии,эуфиллина, вазодилататоров
Внезапное учащение ритма более 140 ударов в 1 минуту наблюдается при пароксизмальной тахикардии и трепетании предсердий.
Урежение пульса (брадикардия, p. rarus) у спортсменов, физически активных лиц, после приема бета-адреноблокаторов, некоторых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), большинства антиаритми- ческих препаратов, при передозировке сердечных гликозидов, обмороке,
. Пульс меньше 40 ударов в минуту может быть при синдроме слабости синусового узла, синоатриальной и атриовентрикулярной блокаде, идиовентрикулярном ритме.
Асимметричный пульс (p. differens) - когда пульс на симметричных артериях имеет большую разницу или на одной из артерий не определяется.
Причины отсутствия пульса на лучевой артерии'.
а)аномальное расположение лучевых артерий;
б)лучевая артерия использована для операции васкуляризации миокарда у больного ИБС.
Причины большой разницы в величине пульса на обеих руках'.
а)атеросклероз или тромбоз плече-головного ствола или подключичной артерии;
б)митральный стеноз (признак Попова). Р
в)опухоли средостения;
г)синдром передней лестничной мышцы;
о) болезнь Такаяси (синдром отсутствия пульса).
Причины ослабления пульса на одной или двух сонных артериях'.
а)атеросклероз сонных артерий;
б)тромбоз сонной артерии;
в)болезнь Такаяси (синдром отсутствия пульса).
Причиы отсутствия пульса на бедренных артериях
а)атеросклероз или тромбоз артерий;
б)коарктация аорты.
Причины отсутствия пульса на артериях стоп и голеней
а)коарктация аорты; 11 1
б)атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
в)облитерирующий эндартериит.
Большой пульс (p. magnus) - пульс большого наполнения. Обычно сочетается с твердым пульсом (p. durus) - повышенного напряжения. Его причины:
а)гипертиреоз;
б)анемия;
в)лихорадка;
г)недостаточность клапана аорты, открытый артериальный проток.
Малый пульс (p. parvus) - пульс малого наполнения и напряжения.
Возможные причины:
а)хроническая артериальная гипотензия, обморок, коллапс;
б)воздействие холода;
в)хроническая сердечная недостаточность.
Если пульс частый и едва прощупывается (чрезвычайно малого наполнения и напряжения), он называется нитевидным (p. filiformi^). Наблюдается при коллапсе, шоке, пароксизмальной тахикардии.
Парадоксальный пульс (p. paradoxus) - резко ослабевающий на вдохе Определяется в следующих случаях:
а)экссудативный или слипчивый перикардит;
б)при больших плевральных экссудатах и больших легочных уплотнениях.
Альтернирующий пульс (p. alternans) - после пульсовой волны нормального наполнения следует пульсовая волна малого наполнения.
Является признаком тяжелого поражения мышцы сердца.
Форма пульса. При быстром расширении и спадении стенки артерии определяется скорый (p. celer) или подскакивающий (p. saliensI пульс. Гло причины:
а)недостаточность клапана аорты;
б)гипертиреоз;
в)сильное волнение.
В противоположность скорому пульсу - медленный пульс (р tardus) наблюдается при аортальном стенозе. Давление в артериальной системе при этом пороке повышается медленно, поэтому вызывает малые колебания артериальной стенки.