- •1Босновные террапевтические школы
- •2Современные отечественные клиницисты Ланг,Мясников,Тареев,Нестеров,Василенко и их вклад в медицину
- •3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания.
- •5Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока, индекс Кетле.
- •7Аускультация. Физическое обоснование. Общие правила аускультации.
- •8Классификация методов медицинских исследований
- •10Осмотр области сердца: верхушечный и сердечный толчок. Сердечный горб. Эпигастральная пульсация. Патологические пульсации в области сердца.
- •11Набухание и пульсация вен на шее. Отрицательный и положительный венный пульс. Отличие венозой и артериальной пульсации на шее. Причины их возникновения, диагностическое значение.
- •12Отеки сердечные, их локализация, распространенность. Отличие их от отеков почечного происхождения.
- •1Определение правой границы сердца
- •17,18,19,20Тоны сердца
- •21Артериальный пульс. Исследование его на лучевых артериях, частота, ритм, наличие аритмии, дефицит пульса
- •22Артериальное давление. Определение по методу Короткова. Систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее артериальное давление.
- •3) При наличии тромбоэмболий - антикоагулянты.
- •30Стеноз устья аорты.-стеноз устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.
- •31Определение понятия и симптоматология острого миокардита. Методы диагностики. Экг признаки миокардита.
- •32Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •33Симптоматология сухого и выпотного перикардита. Методы диагностики.
- •34Определение понятия и симптоматология бактериального эндокардита. Методы диагностики, основы лечения, профилактика.
- •I.W профилактики приступаа используют нитраты пролонгированного действия, бета-адреноблокаторы. Антагонисты кальция, их комбинации, йордарои
- •36Инфаркт миокарда: симптоматология, экг - признаки инфаркта миокарда.
- •37Определения понятия и симптоматология артериальной гипертонии-синдром повышения ад при
- •38Острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Классификация сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко.
- •40Форма грудной клетки в норме и патологии. Симметричность и несимметричность грудной клетки, искривление позвоночника в грудном отделе. Диагностическое значение.
- •41Экскурсия грудной клетки, определение подвижности нижнего края легких, диагностическое значение отклонений от нормы.
- •42Типы дыхания. Отставание в дыхании одной половины грудной клетки, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Патологические виды дыхания.
- •43Одышка: типы, диагностическое значение.
- •44Пальпация грудной клетки, определение резистентности. Исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •45Сравнительная перкуссия * ' '
- •48Бронхофония: физическое обоснование, методика проведения. Диагностическое значение.
- •50Техника пункции плевральной полости. Методы исследования полученной жидкости. Отличие транссудата от экссудата.
- •52Пневмония очаговая: симптоматология. Объем поражения легочной ткани при очаговой пневмонии, осложнения, основные принципы лечения.
- •53Крупозная пневмония: симптоматология, физикальные данные, методы диагностики, основные принципы лечения. Осложнения крупозной пневмонии
- •54Симптоматология бронхиальной астмы, принципы лечения.
- •55Симптоматология плевритов (сухого, выпотного). Методы диагностики наличия жидкости в плевральной полости.
- •56Симптоматология и методы диагностики нагноительных заболеваний легких.
- •57Синдром полости в легком
- •58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов.
- •59Рак легкого: периферический, центральный. Определение понятия. Симптоматология, диагностика, основы лечения.
- •61Расспрос больного с заболеванием печени и желчных путей: жалобы, боли, их локализация, иррадиация, продолжительность, условия возникновения. Диагностическое значение. Анамнез заболевания.
- •62Методика поверхностной пальпации живота. Выявление признаков наличия или отсутствия симптомов "острого живота".
- •63Методика пальпации толстого кишечника.
- •64Методика пальпации большой и малой кривизны желудка.
- •65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы.
- •66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры.
- •67Определение наличия асцита.
- •68Рвота: виды, механизмы возникновения. Исследование рвотных масс, диагностическое значение.
- •69Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: симптоматология, методы диагностики, профилактика.
- •70Хронический гастрит: симптоматология, методы диагностики. Данные исследования желудочного сока, рентгеноскопии, фиброгастродуоденоскопии. Основные принципы лечения, профилактики.
- •71Рак желудка: симптоматология, диагностика.
- •72Острые, хронические энтериты, колиты:
- •73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения.
- •2)Диспептич синдром-тошнота,рвота,слюнотечен,задержка стула,понос
- •75Гепатит хронический: симптоматология, основные принципы лечения.
- •79Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
- •81Методика пальпации почек. Методы исследования функций почек.
- •82Гломерулонефрит острый: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •83Гломерулонефрит хронический: симптоматология, данные осмотра, лабораторные данные.
- •85Методика проведения проб по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, нормативы, диагностическое значение.
- •86Методика проведения пробы по Зимницкому, нормативы, диагностическое значение
- •87 Синдром хронической почечной недостаточности: основные понятия, содержание мочевины, креатинина в крови.
- •89Осмотр кожи, лимфатических узлов, мышечной, костной системы. Характеристика лимфоузлов.
- •90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов.
- •91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле.
- •1600 — Количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл).
- •93Мегалобластные анемии (в12 и фолиеводефицитная): симптоматология, изменения в крови, принципы лечения.
- •94Острый лейкоз: симптоматология, изменения в крови, принципы лечения (понятия), профилактика.
- •95Хронические лейкозы: общие понятия, виды лейкозов, изменения в крови при хронических миело- и лимфолейкозах.
- •96Понятие о геморрагических диатезах. Основные лабораторные методы диагностики.
- •98Диффузно-токсический зоб: симптоматология, данные осмотра, основные лабораторно-инструментальные данные.
- •98 Гипергликемическая кетоацидотическая кома: симптоматология, неотложная помощь
- •99 Определение “внезапная смерть”. Последовательность мероприятий при уста новлении внезапной смерти.
- •100Симптоматология и принципы неотложной помощи при гипертонических кризах.
- •101 Неотложная помощь при сердечной астме.
- •102Неотложная помощь при астматическом приступе.
- •103Неотложная помощь при неукротимой рвоте у тяжелых больных.
- •105Комплекс мер при отравлении неизвестным ядом.
- •106Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.
- •108Синдром почечной колики: симптоматология, неотложная помощь.
- •109Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.
- •110 Неотложная помощь при алкогольной коме.
- •111. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астме
- •112Неотложная помощь при утоплении.
- •113Неотложная помощь при пневмотораксе.
- •114Неотложная помощь при печеночной колике.
- •118Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении.
- •120Неотложная помощь при почечной колике.
- •121Неотложная помощь при электротравме.
- •122Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
30Стеноз устья аорты.-стеноз устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.
Различают: 1) клапанный стеноз (сужение устья аорты формируется за счет сращения друг с другом створок аортального клапана); 2) подклапанный (проявление гипертрофической кардиомиопатии); 3) надклапаннып стеноз (сужение обусловлено циркулярным тяжем или мембраной, рас¬полагающимися дистальнее устья коронарных артерий.
Этиология
Ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, врожденные аномалии (одно- или двустворчатый клапан), изолированный кальциноз аортального клапана.
Кроме истинного стеноза устья аорты выделяют также относительный стеноз, когда аортальные клапаны не изменены, а расширена восходящая часть аорты (артериальная гипертензия, атеросклероз).
Патогенез и изменения гемодинамики
Стеноз устья аорты создает препятствие на пути тока крови из левого ж. п\ точка в аорту. Площадь аортального отверстия в норме равна 2.5 -3,5 см2. Гемодинамические проявления аортального стеноза развиваются при уменьшении площади отверстия до 0,8-1,0 см". «Критическая площадь» аортального стеноза составляет 0,5-0,7 см'. Для обеспечения адекватного сердечного выброса левый желудочек должен развивать давление в систолу до 200-250 мм рт. ст., что обеспечивается его гиперфункцией и гипертро¬фией В дальнейшем в полости левого желудочка увеличивается количество «остаточной крови», развивается тоногенная дилатаиия, позволяющая увеличить силу сердечных сокращений по закону Старлинга. Эта стадия сменяется развитием миогенной дилатации и левожелудочковой недостаточности. Повышается давление в левом предсердии, которое ретроградно передается на легочные вены. Возникает пассивная (венозная) легочная гипертензия. Определенную роль играют снижение сердечного выброса, несоответствие между сетью коронарных артерий и выраженной гипертрофией левого желудочка, развитие атеросклероза коронарных артерий.
Типы аортального стеноза:
- Фибринозный тип - фибринозная контрактура с укорочением створок, слипчивым процессом, превращением клапана в бикуспидальный
- Кальцифицирующий тип на врожденном бикуспидальном клапане, при ревматизме и «старческом» стенозе.
- Смешанный тип - часто на фоне умеренного врожденного стеноза.
Клиника
Жалобы В стадии компенсации жалоб нет. При выраженном стенозе беспокоят головокружения, дурнота, обмороки, сжимающие боли за грудиной при нагрузке). Одышка, приступы удушья, при декомпенсации - отеки.
Осмотр бледность, усиленный верхушечный толчок, колебания всей предсердной области.
Пальпация. Длительный (но не разлитой) верхушечный толчок, его смещение влево и вниз. Систолическое дрожание во II и I межреберьях слева от грудины, в яремной ямке, над сонными
Перкуссия. относительная 1 раница сердца смещается влево и вниз.
Аускультация I тон сохранен или несколько ослаблен. Систолический щелчок в IV-V межреберьях слева у края грудины). II тон ослаблен и может не выслушиваться.
Основной аускультативный признак - грубый, интенсивный систоли¬ческий шум. Эпицентр шума- точка Боткина, или второе межреберье справа or грудины. Шум проводится по току крови - в яремную и надключичную ямки, сонные артерии. Шум лучше выслушивается в положении лежа на фа)е выдоха
VI в выраженных случаях порока снижается, уменьшается пульсовое Давление.
Рентгенодиагностика. расширение левого желудочка, а затем и левого предсердия. Выявляется постстенотическое расширение начальной части аорты.
экг Гипертрофия и систолическая перегрузка левого желудочка.
Фонокардиография Позволяет оценить амплитуду тонов, выявить систолический щелчок, оценить форму систолического шума
Эхокардиография утолщение створок клапана, фиброз, кальциноз, меньшая степень их раскрытия и площадь отверстия, вегетации, изменения корня аорты), расширение полостей левого желудочка и левого предсердия, гипертрофия левого желудочка.
Диагностика
1 Клапанные признаки: грубый нарастающе-убываюший систоли- i шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи. ослабление аортального компонента II тона, систолическое дрожание, признаки поражения аортального клапана при ЭхоКГ.
2Левожелудочковые признаки: гипертрофия левого желудочка при ЭКГ, рентгенологическом и ЭхоКГ -
Симптомы малого сердечного выброса: утомляемость, головные боли, головокружение, низкое АД и пульсовое давление, медленный пульс.
Течение
Выделяют несколько стадий течения аортального стеноза
Стадия 0 - жалоб нет.Стадия I - начальные клинические проявления порока.
Стадия II - 1) ишемиичес- кий тип - доминируют тяжелые приступы стенокардии, обмороки; 2) застой¬ный тип - характеризуется одышкой, часто бывают приступы сердечной астмы.Стадия III - тотальная сердечная нед
Осложнения. Инфаркт миокарда. Инфекционный эндокардит, эмболии. Нарушения проводимости, аритмии. Отек легких. Тотальная сердечная недостаточность.
Лечение
Лечение основного заболевания, стенокардии, сердечной недостаточ¬ности, аритмии. Профилактика инфекционного эндокардита.
Показания к оперативному лечению (протезирование аортального клапана или баллонная вальвулопластика): 1) больные с сердечной недостаточностью, болевым синдромом, обмороками при физической нагрузке; 2) бессимптомные больные с градиентом более 50 мм рт. ст.; 3) при одновременном наличии ИБС и выполнении операции аорто-коронарного шунтирования.